扶阳火艾灸治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎临床观察

2017-04-05聂斌谭媛孙正平严冬冬王颖珊许学

风湿病与关节炎 2017年3期

聂斌　谭媛　孙正平　严冬冬　王颖珊　许学猛　刘文刚

【摘要】目的：觀察扶阳火艾灸对阳虚寒凝型膝骨关节炎镇痛及阳虚症状改善的临床疗效。方法：将60例阳虚寒凝型膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组给予扶阳火艾灸治疗，对照组给予塞来昔布胶囊治疗，2组均以4周为1个疗程。治疗结束后，采用视觉模拟评分法（VAS）评分和Lequesne指数积分等评定2组临床疗效及各项评分。结果：治疗组临床治愈13例，显效12例，好转3例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组临床治愈9例，显效10例，好转5例，无效6例，总有效率为80.00%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组VAS评分和Lequesne指数积分较治疗前均明显改善（P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.01）。治疗组阳虚证候评分治疗前后比较，差异有统计学意义（P < 0.01）；而对照组治疗前后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：扶阳火艾灸对阳虚寒凝型膝骨关节炎有较好的治疗效果。

【关键词】骨关节炎，膝；扶阳火艾灸；阳虚寒凝；临床观察

Clinical Observation on the Treatment of Yang-deficiency-and-cold-coagulation Type Knee Osteoarthritis with Strengthening-yang Moxibustion

NIE Bin，TAN Yuan，SUN Zheng-ping，YAN Dong-dong，WANG Ying-shan，XU Xue-meng，LIU Wen-gang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of strengthening-yang moxibustion on yang-deficiency-and-cold-coagulation type knee osteoarthritis in relieving pain and improving yang deficiency.Methods：Sixty cases with yang-deficiency-and-cold-coagulation type knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The treatment group was treated with strengthening-yang moxibustion，while the control group was given Celecoxib Capsules.Both groups were treated for four weeks.After the end of treatment，VAS method and Lequesne index score were used to establish the clinical efficacy and the scores of the two groups.Results：In the treatment group，13 cases were cured，12 cases were markedly effective，3 cases were improved，and 2 cases were ineffective，with a total effective rate of 93.33%.In the control group，9 cases were clinically cured，10 cases were markedly effective，5 cases were improved，and

6 cases were ineffective，with the total effective rate of 80.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，VAS score and Lequesne index scores of the two groups were significantly improved（P < 0.01），and the treatment group was better than the control group（P < 0.01）.The difference of yang deficiency syndrome scores of the treatment group before and after treatment was statistically significant

（P < 0.01），while the difference of that in the control group before and after treatment was not statistically significant（P > 0.05）.Conclusion：Strengthening-yang moxibustion has a better therapeutic effect on yang-deficiency-and-cold-coagulation type knee osteoarthritis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；

Strength-ening-yang moxibustion；yang deficiency and cold coagulation；clinical observation

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）以中老年人高发，表现为关节疼痛、僵硬、肿胀，严重者伴功能障碍[1]。近年来，我国中老年人比例增多，其发病率逐年增高，这将给社会带来巨大的医疗负担。KOA的治疗目前尚无可靠有效的方法，因此寻求可提升KOA的医疗水平，减少其造成的负担的方法是目前的重点。有研究发现，阳虚寒凝型是KOA患者中出现频率最高的证型[2]，针对病证和老年人生理机能衰退的特征，扶阳火艾灸治疗KOA可以标本同治。笔者采用扶阳火艾灸治疗阳虚寒凝型KOA患者30例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2013年5月至2016年12月在本院中医综合治疗区、骨伤科、针灸科就诊的住院或门诊早中期KOA患者（X线Kellgren-Lawrence分级Ⅰ～Ⅲ期）60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男14例，女16例；年龄41～83岁，平均（58.23±6.46）岁；

病程1～47个月，平均（14.92±3.21）个月。对照组男13例，女17例；年龄40～85岁，平均（58.67±6.28）岁；病程1.3～45个月，平均（14.16±4.38）个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准按照中华医学会骨科学分会制订的《骨关节炎诊治指南（2007版）》[3]；

中医证型标准按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中阳虚寒凝型证候标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄40～85岁；③长期服用其他药物者，需停药1周再纳入观察；④患者知情同意并配合。

1.4 排除标准 ①合并有可致关节严重变形的其他疾病以及患肢有神经血管损伤者；②孕期或哺乳期妇女；③合并有出血性、感染性疾病，严重心脏病及精神病患者。

2 方法

2.1 治疗方法治疗组给予扶阳火艾灸治疗。

①扶阳药酒及扶阳药膜制作：将附子、干姜、炙甘草、川芎等中药组成扶阳协定方，按比例放入白酒中浸泡，1个月后过滤装瓶，即为扶阳药酒；将

20 cm×50 cm大小无纺布吸水纸放入扶阳药酒中浸后稍拧成半干，放入保鲜袋封口，做成扶阳药膜备用。②铺中药药膜，分背腰部和腹部。背腰部：患者俯卧位，露出背腰部及下肢膝后部，在背腰部以督脉为中心及膝后腘窝平铺中药药膜。腹部：患者仰卧，露出腹部及下肢膝前部，在腹部以任脉为中心及膝前膑骨平铺中药药膜。③铺毛巾：中药药膜铺好后设置防火墙，铺一条大的干毛巾，再铺一条湿热毛巾。④铺艾绒、喷洒扶阳药酒。背腰部：沿背腰部督脉、足太阳膀胱经、下肢膝后侧围腘窝及膀胱经铺艾绒，沿背腰部、下肢膝后侧毛巾，喷洒扶阳药酒。腹部：沿腹部任脉、足阳明胃经、下肢膝前侧围膑骨及胃经铺艾绒，沿腹部、下肢膝前侧毛巾喷洒扶阳药酒。⑤点火、扑火：烧约20 s，患者感觉到热后3 s用湿毛巾扑火（扑灭），扑火后5 s，自上而下反复点按穴位及经络。⑥患者感觉热感渐减，重复，喷洒扶阳药酒、点火、扑火、点穴等步骤6～9次。⑦结束：取下毛巾、扶阳药膜，擦干汗，治疗结束。整个过程约30 min，每周

2次，背腰、腹部交替，4周为1个疗程。

对照组给予口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20080059），每次0.2 g，每日1次，4周为1个疗程。

2.2 观察指标疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[5]。治疗前后由经过标准培训的医师统一评定Lequesne指数评分[6]。阳虚证候评分按照中华中医药学会2009年颁布的《中医体质分类与判定表》量表进行评分。

2.3 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中“骨痹”的疗效标准制订。临床治愈：关节活动正常，膝关节疼痛消失，关节活动功能恢复正常，Lequesne指数总积分减少 > 90%。显效：膝关节疼痛基本消失，无肿胀偶疼痛，行走时无疼痛，不用止痛药可堅持工作，总积分减少 > 70%～90%。好转：膝关节疼痛减轻，关节活动功能好转，服用止痛药亦能坚持工作，总积分减少≥30%～70%。无效：临床症状无明显改善，总积分减少 < 30%。

2.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验，单项指标改善率之间的差异用Ridit分析；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组临床疗效比较治疗组总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3.2 2组治疗前后VAS评分和Lequesne指数积分比较治疗后，2组VAS评分和Lequesne指数积分较治疗前均明显改善（P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.01）。

3.3 2组治疗前后阳虚证候评分比较治疗组阳虚证候评分治疗前后比较，差异有统计学意义

（P < 0.01）；而对照组治疗前后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

4 讨论

对于KOA，现代医学多采用非甾体抗炎药、氨基葡萄糖、关节腔内注射类固醇或润滑剂、功能锻炼、减肥等进行治疗，有一定疗效；但停药后易复发，不易坚持。关节置换术、修复、重建及基因治疗，因风险及费用均较高或技术不成熟等原因，尚不能广泛推广运用，因此，寻求新的治疗方案具有重要意义。近年来，具有副作用小、操作简单、疗效明显等优势的外治法越来越受到临床医生的重视，治疗本病则呈现出明显优势[7-8]。中医外治法对软骨基质、软骨细胞及炎症介质均产生一定的影响，为中医治疗本病提供了依据[9]。

KOA属中医学“骨痹”范畴，阳虚寒凝型发病特点为本虚标实，阳气虚为本，寒凝痹阻经络为标。《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”《灵枢·官能》曰：“阴阳皆虚，火自当之……经陷下者，火则当之；结络坚紧，火所治之。”由此可见，阳虚寒凝型KOA本质体现在阳虚致寒，寒则伤阳，互为因果，须用温法祛寒扶阳。具有扶阳通络、祛寒逐痹作用的扶阳火艾灸疗法是中医“寒者热之”原则的具体运用，可使“不通则痛”“不荣则痛”变为“通则不痛”“荣则不痛”。笔者所用的中药药酒主方为附子、干姜、炙甘草、川芎组成的四逆汤，为扶阳、火神派的代表方。清·吴师机《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳！”因此外用亦可取到与内服药殊途同归、异曲同工之妙，更有内服法所不及的诸多优点。

扶阳火艾灸利用灸、火、酒的扶阳功能，综合了灸疗、中药透皮给药、火疗、经穴效应等外治扶阳的精华，集热疗、光疗、辐射能、中药与穴位经络刺激于一体的特点。有研究表明，艾灸疗法能起到温与通的作用，改善髌骨腔内微循环、膝关节周围微环境的新陈代谢，畅通关节周围受阻的脉络，较大限度地降低膝关节腔内压，改善膝关节生物力学平衡，提高组织对刺激性骨质增生等的耐受性，改善膝关节活动功能，有效控制炎性反应，促进病变软组织和关节软骨的修复与再生，改善关节功能，消除肿胀，缓解疼痛[10-11]。

笔者以往的研究证实了扶阳火艾灸对阳虚证候有明显的改善作用[12-14]。扶阳火艾灸腰背部及腹部主要着眼于整体，膝周着眼于局部，远近结合，能有效改善患者阳虚证候，促进关节功能康复。本研究观察到，患者阳虚证候改善较高者，临床疗效更好，这也更说明中医辨证论治的重要性。应用扶阳火艾灸治疗KOA，具有疗效较好，操作方便，舒适性好，患者易于接受等优点，且未见明显不良反应。但本研究受样本数所限，结论有待更为严谨、科学、进一步扩大样本量的研究，并进行多中心验证。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[2] 向珍蛹，茅建春，徐先国，等.膝骨关节炎中医证型分布的流行病学研究[J].上海中医药杂志，2012，46（12）：5-8.

[3] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南

（2007版）[J].中国临床医生杂志，2008，36（1）：28.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1999：32-34，64.

[5] 米坤龙，梁冰，张永忠.骨科疼痛诊疗分级评分法分析[J].实用骨科杂志，2013，19（3）：232.

[6] Lequesne MG，Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for-weight bearing joints[J].J Rheumatol，1999，27（Suppl）：16-18.

[7] 张师侥，关雪峰.中医外治法治疗膝骨性关节炎

最新进展[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（7）：

907-911.

[8] 郜賀，金文杰，石岩.腧穴刺激疗法治疗膝骨关节炎的临床研究进展[J].风湿病与关节炎，2015，4（7）：74-77.