肾综合征出血热低血压休克期的观察和护理

2017-04-04湖北省天门市第一人民医院431700刘念

首都食品与医药 2017年2期

湖北省天门市第一人民医院（431700）刘念

肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。我国是高发区。低血压休克期是肾综合征出血热的主要死亡时期，同时低血压休克处理不及时也是导致少尿及其他并发症的主要原因[1]。故低血压休克期的病情观察和护理是本病诊疗的重要环节。本文就我院2010年9月～2015年9月收治的112例出现低血压休克期患者的护理进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2010年9月～2015年9月共收治肾综合征出血热患者176例，住院期间出现低血压休克期112例。112例患者中，男76例，女26例，年龄24～75岁，平均56.2岁。诊断符合1997年卫生部颁布的肾综合征出血热防治方案[2]，特异性抗汉坦病毒IgM检测均为阳性。

1.2 病情观察

1.2.1 休克先兆的观察出血热患者要密切监测血压、脉搏情况。脉搏的快慢强弱有时比血压更重要，尤其是基础血压不明情况下。脉搏的变化比血压的变化出现的更早更敏感。注意观察患者球结膜水肿情况和腹水情况。一般渗出水肿越重，休克发生可能性越大，越严重。注意患者情绪及精神的观察。出现头昏，轻度烦躁，或者兴奋、多语可能提示有休克，应及时监测血压，通知医师。注意观察体温情况。多数患者在发热末期或者体温下降同时出现血压下降。体温迅速下降甚至出现低于正常体温应该考虑休克可能。动态监测血常规。血红蛋白及红细胞压积升高提示血液浓缩，应该遵医嘱快速补液及其他治疗措施，防止病情进展。

1.2.2 尿量的观察观察并记录患者的尿量，注意有无少尿、无尿情况。尿量的突然减少首先应该考虑休克。应该遵医嘱予以快速补液。扩容后尿量没有增加，再考虑进入少尿期或者重叠少尿期。

1.2.3 神经系统症状观察出现神经系统症状比较常见，多为头昏，轻度烦躁，或者兴奋，可能与休克有关。但出现头疼、嗜睡甚至昏迷，应该考虑脑出血可能，需观察瞳孔大小及对光反射。及时通知医师，遵医嘱采取相应治疗措施。

1.3 护理要点

1.3.1 一般护理保持病室安静，空气新鲜，床铺清洁平整，防止褥疮发生。嘱患者绝对卧床休息，必要时取休克体位，注意保暖，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。密切观察并记录尿量，注意少尿倾向的出现。饮食上给予清淡易消化、高热量、高维生素的饮食。注意口腔卫生，每日口腔护理至少2次。发热以物理降温为主，必要时可使用糖皮质激素；禁用发汗退热剂，以避免出汗致水分丢失过多而加重低血压休克。

1.3.2 补液抗休克出血热患者应该常规备有输液通道，最好是2组及以上。出现休克后补液应该先晶体后胶体，先快后慢。休克患者因组织灌注不足，体温下降，此时大量输液，一定要对液体进行适当加温，避免诱发输液反应的发生，加重休克。在快速大量输液时，应特别注意患者尿量情况，若连续输注2000ml液体后，患者休克症状无明显改善，尿量仍少，应及时报告医生，防止肺水肿及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生。不建议早期应用血管活性药物升压，可能导致肾脏灌流不足，加重肾脏损害，导致少尿期的提前及加重。只有在液体补充充分后休克无明显改善方可应用。并且随时根据血压值调节液体速度及观察输液部位皮肤情况，且要12～24h更换一次输液部位，以免发生液体外渗，组织吸收不佳而引起不良后果。若一旦发生升压药外渗，立即采取酚妥拉明10mg+0.9%盐水10ml对外渗部位进行封闭。如血压恢复正常且稳定在4h以上，可在严密观察下逐步减慢输液速度，注意防止患者反复出现休克，也要防止出现补液过多、过快导致少尿期出现高血容量综合征，导致肺水肿，脑出血等并发症。

1.3.3 预防感染出血热患者易合并感染，尤其休克是感染高发原因，而感染可能导致休克加重或者引起继发休克。常见感染部位有呼吸道，泌尿系及胃肠道。重点是呼吸道感染。可采取以下措施：①提供安静、舒适环境：将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在18～20℃，相对湿度在55%～60%，限制或减少探视人员。每日室内空气紫外线消毒一次。②保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物。可用0.9%氯化钠液或3%双氧水清洗口腔，3～4次/日。③定时翻身叩背，湿化呼吸道。④加强物品的消毒处理，严格无菌操作，污染的氧气湿化瓶、氧气插管、雾化器等是造成交叉感染的重要传染因素，护士操作时应防止微生物的侵入。⑤遵医嘱适当应用抗生素预防肺部感染，如患者出现体温高、痰多、肺部征象时，宜早期应用有效抗生素，并及时正确地取痰培养和做药敏试验，以指导抗生素的正确应用。

1.3.4 预防出血脏器出血是出血热的常见症状，也是主要死亡原因[3]。常见是腔道出血，消化道，呼吸道及泌尿系出血发生率高。脑出血发生率相对较低，但并不罕见；有报道脑出血（含蛛网膜下腔出血）发生率达9.43%（15/153）[4]。发生后病情多进展迅速，死亡率极高。早期绝对卧床休息，过多活动会诱发组织脏器的出血。低血压休克期患者病情较重，加之对本病知识缺乏，多数患者出现焦虑、恐惧心理，这也可能是诱发脑出血的原因。护理人员应进行心理护理及健康教育，帮助患者认识本病，告诉患者随着医疗水平的提高，本病的治愈率已经很高，解除患者的思想压力。动态监测血小板及凝血功能，可补充维生素K、维生素C，可应用酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血药物，可应用抑酸护胃药物防治消化道出血，必要时输血小板及冷沉淀等[5][6][7]。