健康管理在妊娠糖尿病群体中的应用现状

2017-04-04王丽芹

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年35期

关键词：母儿产后孕妇

王丽芹，滕飞

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150000；2.黑中医附属一院心血管病三科，黑龙江哈尔滨 150000）

健康管理在妊娠糖尿病群体中的应用现状

王丽芹1，滕飞2

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150000；2.黑中医附属一院心血管病三科，黑龙江哈尔滨 150000）

妊娠糖尿病（GDM）患病率不断攀高，给母儿带来了一定的伤害。本文就妊娠糖尿病的危险因素，现存各种管理模式及不足进行综述，为完善GDM健康管理模式提供参考。

妊娠糖尿病；健康管理；应用现状

随着医疗技术提高、饮食结构变化，GDM发病率明显升高。妊娠期糖尿病是孕期初次确诊的糖耐量降低，不排除孕前已有潜在糖耐量减低。GDM严重威胁母儿生命健康。多半患者产后可恢复，少数人患糖尿病。GDM患者产后10～20年患病机率比正常人高。健康管理指管理者分析患者健康情况和病因，制定全面的护理计划，通过护理干预，达到预防、延缓疾病目的。健康管理能降低血糖，减缓合并症。本文就近年来GDM管理模式做文献综述，作为研究GDM依据。

1 妊娠糖尿病危险因素

GDM影响因素众多。李青[1]对广东某门诊孕妇调查，发现膳食结构不合理、大量进食高能量、高升糖指数食物与GDM有关；糖尿病家族史、妊娠前BMI高和怀孕后体重迅速增长是高危诱因；错误认知观念可增加GDM发病率。研究显示多发人种、大龄妊娠、产次多与GDM有关。应从病因着手，积极预防GDM。

2 各种管理模式在GDM中应用情况和不足

2.1 自我管理模式

部分GDM患者饮食配合运动，可控制血糖。自我管理是治疗GDM首选。研究显示自我管理培能使患者认识到GDM对母婴的危害及纠正不良饮食、运动习惯的重要性，提高护理效果。目前管理形式单一，内容不够丰富和通俗易懂，管理中评价和纠错环节有待加强。

2.2 社区管理模式

GDM患者产后生活不规律影响血糖恢复，经社区干预，患者产后患糖尿病机率更低。研究显示社区以家庭为单位对GDM患者进行管理，家庭支持可改善分娩前FBG、PBG及BMI及产后继发症状和健康行为，效果更佳。研究发现产后6个月社区护理能很好的控制患者体重和血糖。目前大多数社区管理散漫，专业能力良莠不齐。产后随访次数少，时间短，内容不够充实。忽视患者家属的支持作用，失访率较高。

2.3 延续护理管理

延续护理是从孕前医院管理延续到产后社区和家庭的护理模式，保证育龄妇女得到连续性的护理。陈菊红等[2]用网络平台对门诊首诊的GDM患者进行个性化的延续管理，提高了患者遵医性和自护力，开发了新的延续护理模式。目前我国联合管理团队缺失。应组建专业团队和网络平台，利用社区收集的大量数据，延长干预时间，丰富形式，做好出院后延续护理。

2.4 临床护理路径管理

临床护理路径根据病种为入院患者制定健康指导路径表，是一种有计划性的、连续的全程护理。研究表明从孕24周开始给门诊GDM孕妇用自制护理路径，可控制血糖，减少母儿意外。随着医保制度完善，住院患者增多，医护相对不足，护理工作量大也限制护理路径应用。

2.5 个案管理模式

个案管理是以个体为中心系统、全程的护理。研究表明个案管理在控制患者血糖、提高生活质量和满意度方面效果显著。能更好的管理血糖，了解相关知识，减少母儿不良结局。现阶段我国医疗资源紧张，个案管理需消耗大量医疗资源，管理开展的不好。

3 常规健康管理模式的应用现状

3.1 中医健康管理

根据育龄妇女身体状况，量身定制中医管理计划。研究发现中西医结合比西医护理能更好的降糖，预防和减少母婴意外[3]。大多数人都是间杂甚至偏颇体质，需要调整。患者遵医性好，调理时间短。孕吐影响进食及口服中药。

3.2 饮食干预

饮食护理是GDM患者控制血糖最安全有效的途径，部分患者血糖能通过合理饮食达到稳定水平。饮食护理时即要满足母儿营养需要，又要防止过度控制饮食诱发酮症酸中毒。指导孕妇每天总能量不变，分三大餐和餐后2 h三小餐进食，维持血糖平稳。患者遵医性是降糖的关键。

3.3 运动管理

研究发现孕期规律运动可增加葡萄糖利用与吸收，预防GDM。女性孕前期和中期规律运动，可降低GDM的发生率，减轻并发症。适度的上肢运动是相对安全的，不会引起宫缩。由于伦理原因，我国对运动疗法研究较少，运动治疗未得到普遍认可。随着孕周增加，孕妇活动力降低，运动时缺少专业人员监督，存在安全隐患。运动强度和遵医性影响降糖效果，保证患者安全是关键。

3.4 心理干预

GDM严重威胁母儿生命和健康，患病孕妇普遍存在焦虑、抑郁，负性情绪明显高于正常孕妇。庄荀芳[4]发现心理干预可改善GDM患者负性情绪，有利于控制病情和减轻母婴并发症，帮助患者顺利度过孕期。

3.5 药物治疗

注射胰岛素对孕妇和胎儿相对安全、有效。有皮下给药和胰岛素泵持续给药法。皮下注射缺点较多：反复注射增加病人痛苦。胰岛素用量不易掌握，易低血糖。胰岛素泵模仿胰岛分泌功能，更安全。它便于佩戴、使用简便、低血糖率低等

3.6 健康指导

根据患者接受程度，讲解糖尿病病因、治疗、护理。教会患者使用血糖仪。血糖平稳者，每周选两天，监测餐前、三餐后血糖或抽查血糖并记录。如连续几天餐前值大于5.3 mmol/L或餐后2 h值大于7 mmol/L立即就医。