米烈汉用扶正通痹方治疗糖尿病周围神经病变经验

王红丽，路 波（指导）

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712000；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710000）

米烈汉用扶正通痹方治疗糖尿病周围神经病变经验

王红丽1，路 波（指导）2

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712000；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710000）

米烈汉教授强调肾虚血瘀是糖尿病周围神经病变的基本病机，运用益气滋阴、活血通络法，用扶正通痹方治疗糖尿病周围神经病变疗效甚佳［1］，介绍如下。

1 主要病机

糖尿病周围神经病变应属中医“消渴痹证”范畴。病久及肾，故消渴及消渴变症无不与肾虚关系密切。消渴以阴虚为本，燥热为标，消渴日久，燥热耗伤津液，阴伤气耗，阴损及阳，导致阴阳俱损。阴虚火旺，煎熬营血，血液黏稠则流行缓慢；气虚无力推动血液运行引起气虚血瘀，导致血行不畅，脉络瘀阻失荣；肾阳不足，温煦推动无力，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。

2 治疗方法

治以益气滋阴，活血通络。方用扶正通痹方（黄芪35g，丹参30g，生地黄28g，山茱萸14g，山药14g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g，鸡血藤15g，肉桂10g，石斛15g，川牛膝14g，三七7g）。方中重用黄芪健脾益气，丹参活血祛瘀，共为君药。生地黄清热养阴、生津止渴，山茱萸补养肝肾涩精，共为臣药。山药补益脾阴固肾，泽泻利湿而泄肾浊，茯苓淡渗脾湿并助山药健运，牡丹皮清泄虚热并制山茱萸温涩，鸡血藤舒经活络、行血补血，共为佐药。肉桂温补肾阳、引火归元，牛膝补肝肾、活血祛瘀、引血下行，石斛养胃生津、滋阴除热，三七化瘀止血、活血止痛，共为使药。诸药合用，共奏益气滋阴、活血通络之功。口干多饮、多食酌加沙参、麦冬、石斛、石膏、知母等清燥滋阴，腰酸、尿频多加山茱萸、乌药、山药、枸杞子益肾滋肾，肢体发麻、半身不遂酌加僵蚕、地龙等搜剔风痰、疏通经络等。

3 典型病案

患者，女，57岁，于2015年1月5日就诊。3年前无明显诱因出现口干喜饮，经检查确诊为2型糖尿病，给予胰岛素降糖治疗，血糖平稳，糖化血红蛋白6.7%。1个月前出现双下肢麻木疼痛、夜间明显，影响睡眠和日常生活，在当地诊所降糖治疗基础上给予扩血管、镇静止痛及维生素B族治疗15天，下肢麻木疼痛未见减轻。症见双下肢、足趾麻木疼痛，夜间明显，表情痛苦，形体消瘦，倦怠乏力，二便调。舌尖红舌底脉络迂曲、苔薄，脉弦滑。空腹血糖4.37mmol/L，肌电图检查提示下肢腓总神经不全受累。西医诊断为2型糖尿病合并周围神经病变。中医诊断为消渴病痹证（肾虚血瘀证）。治以益气滋阴，活血通络。方用芪丹地黄汤加味。黄芪30g，丹参30g，生地24g，炒山药15g，山茱萸9g，牡丹皮9g，泽泻9g，茯苓9g，肉桂10g，石斛15g，川牛膝14g，鸡血藤30g，三七粉3g（冲）。1日1剂，水煎服。服药7剂后下肢、足趾麻木均减轻，舌淡红，脉细弦。空腹血糖6.5mmol/L，餐后2h血糖9.6mmol/L。守方加细辛3g、当归15g、白芍30g。服14剂后下肢、足趾麻木均不明显，活动自如，略有乏力，舌淡暗，脉细弦。上方黄芪改为50g，另加路路通12g，继服以巩固疗效。

［1］ 申泽明，路波．米烈汉教授治疗糖尿病的临床经验［J］．光明中医，2013，28（7）：1325．

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1004-2814（2017）04-0443-01

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