陈树真应用对药治疗哮喘验案举隅

周奎龙，卢 建，薛明伟，王志恒，董润之，李向英

（1.河北省邢台市人民医院中医科，河北 邢台 054031；2.河北省文安县中医院，河北 文安 065800）

老中医经验

陈树真应用对药治疗哮喘验案举隅

周奎龙1，卢 建2，薛明伟1，王志恒1，董润之1，李向英1

（1.河北省邢台市人民医院中医科，河北 邢台 054031；2.河北省文安县中医院，河北 文安 065800）

陈树真为全国第5批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省第3批中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科临床工作近50年，有丰富的临床经验，善用经方、时方治疗各种内科常见病、多发病及疑难重症，常用药对配伍于方中，以提高疗效。

1 临证常用药对

麻黄—射干。取麻黄疏风散寒、宣肺通窍，射干宣肺利咽、散结下气。二者相配，鼻咽同治，常用于同时兼见有鼻塞、鼻涕、喷嚏等鼻症及咽部症状（如咽痒、咽痛）的哮喘咳嗽更为适合。研究发现，射干、麻黄配伍用可调节TH1/TH2平衡、抑制炎症介质的释放和聚集，疗效显著优于射干或麻黄单独应用［1］。

麻黄—桑叶。取麻黄辛温发表、宣达肺气，桑叶性寒疏散风热、清肺润燥、平肝清肝。二者相配，一发表取汗，一疏风止汗，肺肝同治，可用于咳嗽见有恶寒、鼻塞、汗多、咽痒，用桑叶兼制麻黄的过汗而留取其温宣之功。

麻黄—杏仁。取麻黄宣发肺气、杏仁肃降肺气，一宣一降，使肺复宣肃之职，加上甘草则成三拗汤，多用于风寒外束、肺气上逆之咳。常用治外寒鼻塞咳嗽气逆喘作，又有便结不通之候。麻黄、杏仁配伍能通过不同作用机制发挥平喘作用，平喘作用优于单独使用［2］。

桔梗—枳壳。取桔梗升提、宣达肺气，枳壳降逆宽胸理气。二者相配，一升一降，条畅气机，尤适宜于咽胸部气滞闷塞喘咳。

半夏—桂枝。取半夏燥湿化痰、降逆散结，桂枝温经散寒、助阳化气。二者相合，共奏辛温散寒解郁、燥湿化痰降逆之功。加用甘草则成半夏散及半夏汤（《伤寒论》），可用于治疗风邪挟饮之咽痛咳嗽、哮喘。

紫菀—款冬花。取紫菀温宣开肺，款冬花润肺下气。吴银根教授认为紫菀偏于止嗽与化痰，偏入血分，宣肺化痰而治久病热咳劳嗽；款冬花偏于止咳，偏入气分，温肺化痰而治寒咳气喘［3］。二者同用，温而不燥、润而不腻，寒热皆宜。常用于咳嗽上气、痰多咳嗽、新久咳嗽、劳嗽咳血等。

海蛤壳—海浮石。取海蛤壳咸寒清肺、化痰消瘤，海浮石软坚消痰、散结消肿。二者相配，能咸寒软坚、祛老痰，可用于治疗咳喘、咳痰难出、咽喉痰滞之证。

全蝎—蜈蚣。取全蝎熄风镇痉、散结通络，蜈蚣搜风通络、息风解痉。二者相配则成止痉散，其搜风解痉之力更强，可用于痉挛性咳嗽、剧烈呛咳、喘逆较甚者。研究显示全蝎、蜈蚣配合可显著减少BALF 中的细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞比例，减缓气道壁、平滑肌层增厚的趋势，减轻胶原纤维增生，对哮喘气道炎症、气道重塑具有一定的抑制作用［4］。

杏仁—桃仁。取杏仁止咳平喘、润肠下气、调理气分之郁，桃仁活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘、祛血分之瘀。二者相配，一入肺经气分，一入肝经血分，气血同理，共奏下气平喘润肠之功，可用于久咳久喘，胸闷、便结。

熟地黄—苍术。取熟地黄滋阴养血，苍术燥湿健脾。二者相配，脾肾兼顾，滋而不腻，温而不燥。若再加干姜温运中焦、健壮脾气，五味子酸敛固摄、益气生津则成黑地黄丸，功能滋阴补肾、温脾化饮。用于肾阴不足、脾阳亏虚之痰饮咳喘。

白薇—附子。取白薇苦寒清血分之热、并能解毒疗疮，附子辛热补火助阳、温散阴寒。二者相配则能既清解血分热毒，又可温补阳气驱寒，常用于围绝经期之哮喘，表现为面赤烦热、皮疹、下身发寒之寒热错杂、阳虚浮热之证。

2 病案举隅

案1：王某 男，48岁，2009年3月29日初诊。平素有哮喘病史4年余，现再次发作15天，期间输液治疗3天未愈。间断气喘，喉鸣，胸闷，鼻塞、流清涕，咽痒有异物阻滞感，遇冷则咳，咳痰白黏，饮食尚可，大便调，舌质黯苔薄腻，脉细。辨证为气虚挟风，风痰伏肺，肺失宣降。治以益气祛风、化痰宣痹、通窍利咽。药用党参10g，苏叶10g，苏子10g，射干10g，麻黄5g，法半夏12g，桂枝10g，桔梗6g，枳壳10g，薤白10g，僵蚕10g，生甘草9g，炙甘草9g，杏仁10g，茯苓10g，地龙15g，炙全蝎4g。7剂，水煎服，日1剂。2009年4月6日 二诊，哮吼缓解，鼻塞流涕已除，咽痒、喉中异物感减轻，原方加黄芪30g，7剂，水煎服，日1剂。后随访哮喘已平。

按：辨证为气虚挟风、风痰伏肺、肺失宣降，故采用益气祛风、化痰宣痹、通窍利咽法。用党参配苏叶，取之益气祛风、健脾和胃。因既有鼻症，又有咽喉症状，故用射干配麻黄，以利咽喉、通鼻窍。因受凉后咽堵咳嗽，故用半夏、桂枝、甘草配伍，仿《伤寒论》之半夏散及半夏汤意，取半夏化痰散结，桂枝辛温散寒，甘草甘缓利咽。因有胸闷气机不畅之证，故选用《金匮要略》枳实薤白桂枝汤，更用桔梗、枳壳相配，取宣降气机、宣痹宽胸之功。其中麻黄温散宣肺，杏仁润下降气，二者相配，共奏宣肃升降肺气之效。选用数对对药，虚实兼顾、鼻咽同治、相得益彰，故取效迅速。

案2：杨某，女，52岁，2008年4月11日 初诊。有哮喘病史3年余，平素间断发作，用中西药未能痊愈，现再次发作6天。气喘，鼻塞，喉鸣，咽胸部闷塞不舒，痰多难咳，口干苦，面赤烦躁，背痛，双手、胸部可见皮疹，腰腿部发凉，饮食尚可，大便干结，舌质黯红、苔薄黄，脉细滑。辨证为风痰伏肺，肾虚肝旺，挟有风毒，气机郁滞，肺失宣降。治以祛风化痰，滋肾平肝，宣肃肺气。药用全瓜蒌20g，法半夏10g，黄连3g，炒山栀10g，射干10g，桃仁10g，杏仁10g，枇杷叶10g，白薇10g，麻黄5g，连翘10g，赤小豆15g，制附片6g（先煎），海浮石20g，海蛤壳20g，僵蚕10g，生大黄6g（后下），蝉蜕5g，片姜黄10g，地龙15g，青皮6g。7剂，水煎服，日1剂。2008年4月18日 诊，气喘不显，面赤烦躁、腰腿部发冷减轻，大便已通，背痛、皮疹也渐消退，咽胸部闷塞不显，痰已能咳出，予原方加蛇床子10g、女贞子10g益肾祛风，继服14剂。后随访哮喘已平。

按：辨证为风痰伏肺、肾虚肝旺、挟有风毒、气机郁滞、肺失宣降，故治以祛风化痰、滋肾平肝、宣肃肺气。方选小陷胸汤化痰泄热宽胸，升降散祛风通腑解毒、升降气机，麻黄连翘赤小豆汤以祛风宣肺、利湿解毒，用吴鞠通之宣痹汤以宣通肺气、化湿宣痹。更用女贞子、蛇床子、青皮、山栀以滋肾平肝、清解肝郁，兼祛风湿，同时方中选用桃仁、杏仁气血同理、肃降肺气，白薇、制附片相配既清解血分热毒又可温补阳气驱寒，海浮石、海蛤壳软坚化痰，射干、麻黄利咽、宣达肺气。药证合拍，故获良效。

［1］ 杨敏茹，杨万军，张伟东，等． 射干麻黄药对对支气管哮喘小鼠模型气道炎症及外周血TH1/TH2平衡的影响［J］．中国药师，2012，15（3）：309-311．

［2］ 谭晓梅，郭 阳，余林中，等． 麻黄-杏仁药对配伍及不同配比对急性毒性及平喘作用的影响［J］． 中药药理与临床，2013，29（1）：82-84．

［3］ 胡晓宇．吴银根教授巧用药对治肺系咳嗽疾病［J］．新中医，2015，47（12）：16-18．

［4］ 李海燕，杨佩兰，黄海茵，等． 全蝎-蜈蚣药对对哮喘模型大鼠气道炎症及气道重塑的影响［J］．中国实验方剂学杂志，2013，19（ 1）：206-210．

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1004-2814（2017）04-0441-02

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