4例烟雾病患儿行脑-硬膜-颞浅动脉贴敷术围手术期的护理体会

宋 伟

（首都儿科研究所附属儿童医院，北京 100020）

4例烟雾病患儿行脑-硬膜-颞浅动脉贴敷术围手术期的护理体会

宋 伟

（首都儿科研究所附属儿童医院，北京 100020）

目的 探讨我科室收治的4例烟雾病患儿行“脑-硬膜-颞浅动脉贴敷术”在围手术期实施正确有效的护理方法。方法 分析本院2016年6月～2017年6月收治的4例烟雾病患儿，结合临床表现、治疗方法及并发症预防，制定详细的护理计划，给予有针对性的专科宣教、术前告知及准备、术后的病情观察、护理措施、并发症的预防、心理指导及出院后的随访，实施围手术期整体护理的方法。结果 在住院期间实施围手术期的护理，有助于手术的实施及术后护理，能够预防术后并发症的发生，保证患儿在住院期间的诊疗及护理安全。结论 正确实施围手术期的护理有利于提高手术治疗效果，改善头痛、头晕等缺血表现，促进患儿的恢复，从而达到家属满意、医护满意、社会满意的效果。

烟雾病；行脑-硬膜-颞浅动脉贴敷术；围手术期；护理

烟雾病（Moyamoya disease，MMD），又称脑底异常血管网病，是一种慢性闭塞性脑血管疾病。临床常分为两型：缺血型和出血型。儿童以缺血型发作常见，成人多见于出血型。由于缺血型烟雾病主要临床表现为头痛、言语不清、肢体无力、癫痫、短暂性脑缺血发作（TIA）发作等症状[1]，儿童最常见头痛及TIA发作。因此，给予烟雾病患儿在围手术期实施正确的护理，有助于患儿尽早康复。现将本院2016年6月～2017年6月收治的4例烟雾病患儿围手术期的护理体会介绍如下。

1 临床资料

选取本院2016年6月～2017年6月收治的烟雾病患儿4例，其中男2例，女2例，年龄4～10岁，平均年龄7岁，既往体健，生长发育均正常。其中2例因情绪波动诱发肢体无力，2例同时伴有头痛头晕等缺血表现。

2 治疗方法

烟雾病的治疗包括药物治疗及外科手术治疗，诊断明确的烟雾病患儿，手术治疗的效果明显优于药物治疗。4例患儿中，1例取右侧颞浅动脉顶支走行皮切口，3例取左侧颞浅动脉顶支走行皮切口。依次切开皮肤、皮下，暴露颞浅动脉，沿动脉切开头皮，暴露颞浅动脉顶支，游离颞浅动脉及其周围颞浅筋膜。Y型或十字型切开颞肌、骨膜，暴露颅骨。在暴露颞浅动脉近端及远端各钻一孔，铣刀铣下大小约5×7 cm的骨瓣。骨缘钻孔悬吊硬膜后放射行剪开硬膜并保留硬膜主要血管完整。切开颞浅动脉走行下方蛛网膜。硬膜止血后将硬膜外层反折至硬膜下。将颞浅动脉边缘缝合固定于硬膜边缘，使其充分与脑表面接触。可免缝人工硬膜修补缺损硬膜，扩大骨孔。钛钉钛片复位骨瓣，分层缝合切口。4例患儿平均术中出血量为50 mL，均未输血，术后均留置导尿管，并在术后第2天医生均给予拔除；2例患儿留置右股深静脉（CVC）。

3 护 理

3.1 入院宣教

迎接患儿入院后核对信息，并给予佩戴腕带，评估患儿身体情况，测量生命体征、体重，给予进行生活质量评分、压疮风险评估及跌倒/坠床评估。向患儿及家长介绍责任护士、主管医生、病房环境、陪住制度、探视及作息时间、病房安全警示、病床与病房等设施的使用，还要指导家长正确看护的重要性等。

3.2 心理护理

烟雾病患儿多因紧张、愤怒、哭闹等情绪因素诱发起病，责任护士应与患儿及家长进行充分沟通，言谈亲切和蔼，消除其陌生感，得到患儿的信任。详细了解患儿的病情，向家长介绍术前及术后的注意事项，认真回答家长提出的问题,取得家长的全力配合。

3.3 术前准备

术前完善相关检查，手术前1天给予患儿手术区域常规备皮及交叉配血。详细告知家长术前禁食禁水的时间（禁食12 h，禁水6 h）。遵医嘱给予患儿留置套管针及静脉补液。向家长讲解留置套管针的注意事项。

3.4 术后护理

3.4.1 病情观察。严密观察患儿的意识、瞳孔、神经系统体征及生命体征的变化[2]，遵医嘱给予心电监测（每小时记录1次）及鼻导管氧气吸入（氧流量调至1.5～2 L/h）[3]，保持患儿呼吸道通畅，血氧维持在96%以上，麻醉清醒后，给予抬高床头15～30°，并准确记录24 h出入量，维持水电解质的平衡[4]。

3.4.2 管路护理。（1）CVC的护理：各班次详细记录中心静脉导管的型号、置入深度、外露长度，观察贴膜是否完好，有无潮湿、卷边、污染及破损，观察穿刺部位的皮肤有无红、肿、热、痛等表现，输液前后均应使用生理盐水或肝素封管液给予脉冲式冲封管，管路标识清晰，信息准确。（2）尿管护理：妥善固定尿管，观察尿袋内尿液的颜色、性状，详细记录尿量，严格无菌操作下更换尿袋，管路标识清晰，信息准确，粘贴位置正确。（3）饮食指导：麻醉清醒后6 h，可先少量饮水，观察有无呛咳、呕吐等表现，术后饮第一口水时要有医护人员在旁边，安装好吸引装置备用。术后第1天进食流食、患儿吸收无异常可改为半流食，逐渐改为正常饮食。

3.4.3 并发症观察与预防。（1）颅内出血：是术后最严重的并发症，多发生在术后24～72 h。患儿出现呼吸异常、躁动、嗜睡、反应迟钝、瞳孔不等大等表现时，应警惕并发颅内出血的可能，给予急查头颅CT进行确诊。（2）TIA或脑梗死：严密观察患儿意识障碍的改变、有无肢体瘫痪及癫痫发作等。遵医嘱术后给予患儿扩容、扩血管等药物治疗，以改善微循环，防止脑血管痉挛和血栓的形成。（3）切口或颅内感染：切口感染多发生于术后3～5天，观察周围组织有无红、肿、热、痛及皮下积液，保持伤口敷料清洁干燥，监测患儿的体温，遵医嘱合理使用抗生素。（4）应激性溃疡：是烟雾病常见的并发症，观察患儿有无腹胀、呕吐及大便颜色，遵医嘱给予患儿应用胃粘膜保护剂，出血多时应给予禁食。（5）癫痫：本病术后易诱发癫痫，造成大脑缺氧，影响大脑功能的恢复。癫痫发作时应卧床，头偏向一侧，松解衣领，及时清除口鼻腔分泌物，切勿用力按压患儿肢体，遵医嘱给予药物镇静及氧气吸入，做好患儿及家长的安抚，给予专科疾病的健康宣教。

3.4.4 康复指导。对存在语言缺陷及肢体功能障碍的患儿，应尽量保持肢体功能位，可应用中医针灸、按摩理疗等方法，尽早给予语言训练及肢体功能锻炼。

3.5 出院宣教及随访

详细告知患儿家长复查时间，让患儿保持心情舒畅，避免情绪激动，保持情绪稳定。生活中注意劳逸结合，避免剧烈运动，给予高蛋白、富含维生素多的饮食，饮食宜清淡，多食水果蔬菜，养成定时排便的习惯。责任护士要教会家长自查方法，如观察患儿有无头痛、头晕、单眼一过性黑蒙、肢体无力等症状。指导家长给予患儿语言训练及肢体锻炼的方法。通过电话、微信等方式进行定期随访，尽可能详细了解患儿恢复情况。其中1例患儿术后进行3个月的随访，恢复良好，无并发症发生。

4 总 结

儿童烟雾病是一种少见的原因不明的脑血管闭塞性合并异常血管形成的脑血管疾病[5]，经临床明确诊断应尽早手术治疗。4例患儿在术前做好评估、告知及准备，取得患儿及家长的配合，有助于手术的顺利进行。术后完成有针对性的专科指导及并发症的预防，实施有效的整体护理，能够保证患儿术后的诊疗及护理安全。本科室4例患儿手术后均无未发生并发症，并好转出院。

[1] 越丽霞,邝又新,程文兰.颞肌贴敷-颅内外动脉搭桥术治疗成人缺血性烟雾病围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志,2014,(15):126-128.

[2] 苏雪晴,柏基香.1例双侧颅内外动脉搭桥颞肌贴敷治疗烟雾病病人的护理[J].护理研究,2015,(08):1023-1024.

[3] 于 丹,张厚地,李贝贝,等.头痛型烟雾病儿童的围手术期护理[J].解放军医药杂志,2016,(S1):103-105.

[4] 李小改.出血型烟雾病围手术期的护理体会[J].河南外科学杂志,2014,(02):108-109.

[5] 武 振.小儿烟雾病10例临床分析[J].中国社区医师,2016,(07):94-95.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.35.93.02