经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下取石术治疗中的护理配合探讨

2017-04-04梅向芳

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年35期

关键词：网篮石术胆管

梅向芳

（成都市双流区第一人民医院普外科，四川成都 610000）

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下取石术治疗中的护理配合探讨

梅向芳

（成都市双流区第一人民医院普外科，四川成都 610000）

目的探析经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下取石术治疗中的护理配合。方法选取2016年7月～2017年6月在我院接受ERCP下取石术治疗的60例胆管结石患者进行研究，总结护理配合要点。结果 60例患者中，行1次手术成功57例，行2次手术成功2例；1次手术后转为外科治疗1例；治疗后，平均肛门排气时间为（2.2±0.5）d，平均下床活动时间为（3.2±0.4）d，平均住院时间为（6.7±1.2）d。结论胆管结石患者应用ERCP下取石术治疗的效果显著，成功率高，值得临床推广与应用；此外，在手术中实施护理配合，可明显减少并发症的发生，减轻患者痛苦，临床应用价值高。

胆管结石；内镜逆行胰胆管造影；取石术；护理配合

胆管结石是一种较为常见的临床病症，临床表现多样，可从无症状至并发重症胆管炎、多脏器功能衰竭而死亡，症状主要为剧烈腹痛、胰腺炎、胆管炎、肝内外胆管扩张等。在ERCP、乳头括约肌切开术（EST）等技术不断成熟的形势下，ERCP成为了治疗胆管结石的首选方法，具有安全、高效、并发症少、恢复快等优势[1]。本文通过对2016年7月～2017年6月在我院接受ERCP下取石术治疗的60例胆管结石患者进行研究，探讨治疗中的护理配合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年6月在我院接受ERCP下取石术治疗的60例胆管结石患者为研究对象，其中女29例，男31例；年龄23～80岁，平均年龄（56.4±4.6）岁；结石直径在5～20 mm，平均结石直径（10.0±1.0）mm；体质量55～125 kg，平均体质量（72.6±8.7）kg。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

在患者入院后，予以B超、CT检查、MRI检查，之后再进行ERCP治疗。患者进入手术室后，取左侧卧位，将左侧手臂置于背后，经由食管、胃部将十二指肠镜置入十二指肠降段，找出十二指肠乳头。经由活检孔置入导管，选择性插管切开十二指肠乳头，在胆总管中置入导丝，注入泛影葡胺（浓度为30%），然后予以胆管造影。术后置入鼻胆管引流或者支架。术中应根据患者年龄合理取石，如果年龄过大，可分多次取石，如果体内结石量较多，也要多次取石。

1.2.2 护理配合

（1）术前指导：根据患者的需求，做好心理疏导，并对其心理变化予以密切观察，如果出现负性情绪，应马上予以疏导，时刻保持患者积极、乐观的心态，指导患者合理饮食、运动、休息，同时积极与其交流。（2）术中护理：术中严格落实无菌原则，减少手术感染的发生，且积极配合手术医师，密切观察患者生命体征变化。术中护理配合要点如下：①准备手术所需器材、工具；②置入内镜予以详细观察，一旦发现异常情况，马上报告，内镜置入十二指肠开口处时，根据乳头形态、大小选择恰当的切开刀，于X线监视下将导丝置入胆管，同时缓慢推进造影剂予以造影。密切配合手术医师，固定导丝，选择切开位置，和高频电导线连接，收紧切刀钢丝，切开时，护理人员就要注意切开刀钢丝松紧度，若太紧易造成切口出血、穿孔等，若太松将导致切开无力。切开成功之后，把网篮交给手术医师，在X线监视下把网篮送过结石，并张开网篮，轻柔的抖动网篮，使结石进入网篮中，之后收紧网篮，把结石从胆管中大拉至十二指肠后，松开网篮，使结石从网篮中脱出，进入十二指肠，取石球囊，推注造影剂，于X线监视下，护理人员取出石球囊，交给手术医师，然后根据胆道粗细选择恰当的球囊，护理人员应协助手术医师共同取出结石。倘若结石直径比较大，应积极配合医生进行体外碎石，取尽胆管结石后，留置鼻胆引流管，并予以妥善固定，以免脱出。③术后指导：密切观察患者生命体征变化，向患者说明正确的卧床姿势，加强引流管护理，保证引流管位置摆放准确，确保引流管顺畅。除此之外，叮嘱患者注意休息，不可熬夜，保证睡眠充足。

1.3 观察指标

对患者ERCP效果予以观察是否成功，并对肛门排气时间、下床活动时间、住院时间进行详细记录。