针灸治疗原发性痛经实验研究概况

2017-04-04熊飞升李敏萍

实用中医药杂志 2017年3期

关键词：药灸电针血瘀

熊飞升，李敏萍，柴杰，朱英

（1.广西中医药大学2014级硕士研究生，广西南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院针灸科，广西南宁 530011）

针灸治疗原发性痛经实验研究概况

熊飞升1，李敏萍1，柴杰1，朱英2

（1.广西中医药大学2014级硕士研究生，广西南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院针灸科，广西南宁 530011）

原发性痛经是妇女在经期或月经前后周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥为主要症状的疾病［1］，好发于青春期少女或未生育青年妇女［2-3］。近年来，针灸治疗原发性痛经疗效好，具有简便、无副作用，更易推广的特点，现将针灸治疗原发性痛经的实验研究进展综述如下。

1 病因病机

《景岳全书·妇人规》指出“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因寒热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按者为虚，拒按拒揉为实”。又曰 “凡妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少，即如以可按拒按及经前经后辨虚实，固其大法也，然有气血本虚而血未得行者亦常有此证，此以气虚血滞无力流通而然”。认为痛经的病因病机和辨证要点为虚、实、虚实夹杂3种。《青主女科》云：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦，经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”指出痛经发生的病机是寒湿之邪凝结留聚。

2 中医证型

中药治疗痛经的临床研究引导原则［4］（由中华人民共和国卫生部颁发）将痛经分为5型：①气滞血瘀：情志不舒，郁怒伤肝，乃至气机不畅，气病及血，使血行受阻，经血无法畅行而发生痛经。②寒凝血瘀：经期产后，寒邪侵袭，或摄食生冷、或坐卧湿地，寒邪伤于冲任二脉，客于胞宫，与血相搏，或素体阳虚阴寒内盛，冲任虚寒使经水运行迟缓，乃至冲任气血失畅，“不通则痛”而发为痛经。③湿热瘀阻：素体湿热内蕴，或经期、经前饮食不节受湿热之邪侵袭，与血相搏，气血运行不畅、蕴于胞中，“不通则痛”发为痛经。④肝肾亏虚：因禀赋不足，或多产劳伤，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞脉失于濡养，经期过后，精血更虚，冲任胞脉失于养，“不荣则痛”。⑤气血虚弱：体虚气血不足，或脾胃虚弱生化不足，或大病久病损耗气血，冲任亏虚，经期过后血虚愈甚，因而发为痛经。

3 寒凝血瘀证痛经的实验动物模型

目前用于建立寒凝血瘀证的实验动物主要包括大鼠和小鼠［5］。较公认的体内子宫痉挛（类痛经反应）的病理模型是苯甲酸雌二醇和缩宫素制造的痛经大鼠模型［6］。根据因寒致瘀理论来建立血瘀证动物模型综合归纳大致可概括为冰水浸泡法、冰水浸泡加药物法、风寒环境法、局部冻伤法和全身冷冻法等［7］。寒凝血瘀痛经大鼠模型检测指标包含有：①模型的整体行为学反应；②子宫微循环检测；③子宫平滑肌活动检测；④子宫一氧化氮（NO）和 Ca2+水平检测；⑤子宫前列腺素 F2α（PGF2α）、血浆血栓素 B2（TXB2）与雌二醇（ E2）检测；⑥大鼠子宫丙二醛（MDA）和β－内啡肽（β－EP）；⑦免疫组化法检测：子宫热休克蛋白70（HSP70）表达；⑧酶联免疫法：三磷酸肌醇（IP3）［6］。朱世鹏等［8］探讨寒凝型痛经大鼠模型，将60只SD雄性大鼠分为空白对照组、盐水对照组、类痛经模型组、冷冻5天组、冷冻5天加给药组、冷冻10天加给药组。观察每分钟大鼠扭体评分、寒证表征评分、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数及全血还原黏度。结果成功建立了符合中医证候模型的寒凝型痛经大鼠模型。

4 针灸治疗原发性痛经的实验研究

目前已公认白细胞介素（IL）和前列腺素（PG）增高是PD的主要发病机制［9］。针灸治疗痛经被证明有抗炎、抗氧化剂、镇静剂、抑制COX-2和缓解疼痛等作用。

刺法。刺法是指使用不同的针具，刺入人体的穴位（或一定部位）并施以不同的手法，给予一定的刺激，从而引发经络之气，达到调整阴阳，防治疾病的方法［10］。李玲玉等［11］通过观察得出秩边穴透水道穴在一定程度上能够使 CD3、CD4、CD8水平产生变化，通过影响免疫系统而对痛经大鼠产生镇痛作用。齐丹丹等［12］分析不同针刺“得气”状态下部分镇痛机制，结果针刺三阴交穴可缓解大鼠扭体反应，缓解痛经的基础机制是使 PGF2a/PGE2趋于平衡及调节子宫组织内前列腺素 E2水平，从而缓解子宫平滑肌痉挛而达到镇痛目的。张慧珍等［13］通过观察电针针刺对痛经模型大鼠血清中SP及前列腺素（PGF2a）含量的影响，结果电针治疗原发性痛经有显著疗效，其治疗效果可能是通过低沉血清中PGF2a含量和升高SP水平达到的。李春华等［14］探讨经络腧穴调控胞宫疼痛的特异性，结果预先电针三阴交穴可能通过调节血浆TXB2/6-keto-PGF1a的失衡，缓解平滑肌痉挛状态，改善血管的内环境来缓解胞宫疼痛。而血海穴、悬钟穴、非穴的调节作用不明显，进而认为三阴交穴有调控胞宫疼痛的相对特异性。曾昭菱［15］通过观察电针痛经模型大鼠关元、三阴交穴发现，电针能调控大鼠β－内啡肽水平和PGE2而缓解痛经症状。赵雅芳等［16］比较电针血海组、三阴交组对痛经模型大鼠子宫微循环的影响，发现在缓解平滑肌痉挛、改善血液流变性和微循环障碍等方面电针三阴交组的作用优于电针血海组。郭孟玮等［17］通过预先电针同经不同类以及不同经脉腧穴的痛经大鼠模型，观察其扭体反应及IP3，提示同经不同类和不同经脉穴位之间的经穴效应性不同。

灸法。灸法是指用艾绒和药物为主要原料，点燃后在体表的一定部位或腧穴进行温熨、烧灼，借灸火的温热刺激以及药物的作用，通过经络的传输，温经通络，祛邪扶正，达到防治疾病的方法［10］。范郁山等［18］观察隔药灸命门穴对痛经模型大鼠子宫内膜的孕激素受体（PR）、雌激素受体（ER）表达量的作用机制，发现隔药灸治疗原发性痛经可提升痛经大鼠PR表达，下调ER表达。杨星月等［19］从代谢组学探讨隔药灸脐法治疗原发性痛经有关机制，结果发现隔药灸脐法治疗原发性痛经是通过调节前列腺素、孕酮、及雌酮等激素水平而发挥止痛作用。陈日兰等［20-21］探讨隔药灸神阙穴治疗原发性痛经的作用机制，结果隔药灸神阙穴能提高原发性痛经患者血浆 IL-4、IL-10含量，降低血浆IFN－γ含量，使有失衡倾向的机体免疫功能得到调节并恢复平衡。成泽东等［22］通过观察温和灸对实验性痛经大鼠T细胞亚群水平的影响，提示温和灸能缓解原发性痛经大鼠的疼痛甚至是止痛，并在一定范围内拮抗原发性痛经所导致的免疫力低下的结论。栗冬等［23］用悬起灸法灸大鼠次髎、双侧三阴交、中极穴，提示温和灸在一定程度上可拮抗免疫功能低下，并能影响外周血T淋巴细胞亚群和免疫器官的结果。杜一鹏［24］在痛经模型制作的第4天开始进行艾灸介入治疗，连续7天灸大鼠的双侧三阴交穴及关元穴，结果艾灸能减少子宫内膜的损伤，改善痛经大鼠的血管内环境和大鼠扭体反应，抑制血清SVCAM-1、SICAM-1的阳性表达，抑制子宫内膜MMP-2、MMP-9的阳性表达。陈思宇等［25］观察艾灸丘墟、委中、血海、膈俞治疗寒凝血瘀证模型大鼠的活血化瘀作用机制，发现委中、丘墟的活血化瘀作用是通过使ET水平下降来实现的，膈俞、血海的活血化瘀作用是通过升高NO和降低ET实现的。佘延芬等［26］观察隔物灸治疗PD寒湿凝滞证，发现隔物灸可能是通过使β-EP水平提高达到止痛作用。

5 小结

针灸治疗原发性痛经的临床文献报道逐年增多，然而有关PD基于分子生物学的研究和相关生化指标的动物实验研究相对较少，尤其是关于痛经证型的动物模型研究更少。因此，今后应进一步加强对针灸治疗PD的实验研究，为临床治疗提供更广泛的思路。

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