股骨头坏死围手术期护理干预效果观察

雪 晴

（湖北省当阳市中医医院护理部，湖北 当阳 444199）

股骨头坏死围手术期护理干预效果观察

雪 晴

（湖北省当阳市中医医院护理部，湖北 当阳 444199）

目的：观察股骨头坏死围手术期护理干预的效果。方法：120例随机分为两组各60例，对照组予以常规护理，观察组予以护理干预。结果：对照组疼痛评分高于观察组，日常活动、行走距离、活动范围评分则低于观察组（P＜0．05）；两组护理后SAS、SDS评分均较本组护理前下降，观察组较对照组下降更明显（P＜0．05）。结论：护理干预可有效提高股骨坏死患者术后康复效果，改善心理状态。

股骨头坏死；围手术期；护理干预

股骨头坏死是指股骨头局部血运不良引发骨细胞缺血坏死以及股骨头塌陷的骨科常见疾病［1］。治疗多以全髋置换手术为主，但具有创伤大、恢复慢、并发症多的特点，加之患者免疫力下降，需辅以有效护理干预以维护术后愈合效果［2］。本研究在股骨坏死围手术期行护理干预取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2014年3月至2016年7月收治患者，随机分为对照组和观察组各60例，两组均以全髋关节置换术治疗。对照组男34例，女26例；年龄24～75岁，平均（49.46±4.17）岁；病程3个月～1年，平均（0.71±0.24）年；创伤性股骨头坏死38例（44髋），非创伤性股骨头坏死22例（29髋）；Ⅰ期（前放射线期）7例9髋，Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期）16例17髋，Ⅲ期（移行期）18例20髋，Ⅳ期（塌陷期）11例15髋，Ⅴ期（骨关节炎期）8例12髋。观察组男32例，女28例；年龄25～76岁，平均（50.58±4.29）岁；病程4个月～2年，平均（1.31±0.35）年；创伤性股骨头坏死40例（47髋），非创伤性股骨头坏死20例（25髋）；Ⅰ期（前放射线期）10例11髋，Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期）15例16髋，Ⅲ期（移行期）17例20髋，Ⅳ期（塌陷期）12例15髋，Ⅴ期（骨关节炎期）6例10髋。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均经CT或X线片确诊，无手术禁忌症，均取得医学伦理委员会及患者执行同意书。

排除标准：心肝肾严重功能障碍，凝血障碍，高血压。

2 护理方法

对照组采取常规护理。给予患者心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度检查，定期进行病房环境清洁、消毒，讲解治疗基础知识，叮嘱饮食禁忌和个人卫生清洁。

观察组实施护理干预。①术前护理：护理人员于术前协助患者进行各项指标检查和备皮备血，讲解检查的目的和好处，消除患者内心疑虑和紧张。术前1～2天指导患者进行咳嗽和床上如厕练习，并予以禁食禁饮。②病情监测：密切关注患者体征指标，定期检查伤口包扎带清洁、渗血、松动以及血痂脱落情况，如有感染需及时更换并向主治医师反馈。其次，定期对患者引流管进行清洁和消毒，保证管内畅通，避免分泌物堵塞；观察引流液流量、颜色和气味，如有异常需及时上报医生予以早期处理和预防。③疼痛护理：评估伤口疼痛程度，对轻度疼痛者，加强护患沟通，播放幽默欢快的娱乐节目、优美抒情的音乐以及下棋、打牌等娱乐方式转移患者疼痛注意力。疼痛难忍者，可以在医生允许下给予其适量镇静药物止痛。④并发症预防：对四肢给予定期按摩，以促进肢体肌肉内血液循环，预防肌肉麻痹、萎缩以及下肢深静脉血栓形成，保证肢体活动功能完善。⑤心理护理：向患者讲解相关疾病发生原因、影响因素，告知治疗具体方案以及护理干预内容，增加患者疾病认知度，提高治疗意识，并缓解其手术恐惧、焦虑和不安的心理情绪；同时给予患者精神安慰和鼓励，增加其对治疗的配合依从度。叮嘱和指导家属给予患者精神支持，增强手术治疗信心。⑥饮食护理：术后制定合理饮食计划，根据患者病情给予其高蛋白质、高维生素、低脂肪、少油烟饮食，并嘱咐患者严禁烟、酒和辛辣刺激性食物，多食水果和蔬菜。⑦生活护理：定期换洗病房床单被套，并叮嘱患者勤换病服，注意个人卫生，以预防多种感染疾病发生。⑧运动训练：制定合理运动计划，术后卧床1～2天内协助患者翻身、体位转换，2～3天后建议下床活动，并指导家属辅助移步、行走和下蹲，促进肢体功能恢复。⑨出院指导：出院前指导患者和家属院后健康护理方法，并叮嘱患者定期复诊。

3 观察指标［3-4］

观察疼痛程度（5分）、日常活动（10分）、行走距离（10分）、活动范围（5分），采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，总分80分，与疗效成反比。

4 结 果

两组各项指标评分比较见表1。

表1 两组各项指标评分比较 （分，±s）

表1 两组各项指标评分比较 （分，±s）

组别 n 疼痛程度 日常活动 行走距离 活动范围对照组 60 2.64±1.05 5.53±2.19 7.26±2.35 2.07±0.83观察组 60 0.97±0.42 8.62±2.27 9.12±2.43 4.18±0.75 t 11.4386 7.5883 4.2620 14.6103 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组心理状态比较见表2。

表2 两组SAS及SDS评分比较 （分，±s）

表2 两组SAS及SDS评分比较 （分，±s）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，△P＜0.05。

组别n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 60 69.05±3.87 58.13±3.25*68.26±3.75 57.17±3.05*观察组 60 68.64±3.85 7.34±3.17*△67.94±3.62 46.58±2.74*△

5 讨 论

髋关节人工置换术主要用作骨折、骨头坏死以及髋臼破坏的纠正和修整，具有良好治疗效果［5］。但由于股骨头坏死时多发生缺血、关节部移位或股骨头塌陷，其手术创伤大，操作复杂，且术后产生的疼痛状态对关节功能恢复具有较大影响。因此，及时给予针对性的护理干预对提高术后恢复，促进早日康复有重要意义。随着医疗服务质量的不断提高，临床护理已由常规的基础护理转变为全程干预模式，且不断具体化、个性化和分类化，从而较大程度上提高了临床治疗水平。

护理干预可提高患者术后髋关节康复效果，缓解不良心理状态，促进早日康复。

［1］ 李琳，何丽英，田艳茶，等．护理干预对髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响［J］．河北医科大学学报，2016，37（1）：75-77．

［2］ 何雅玲．多元化康复护理干预对全髋关节置换术的影响［J］．齐齐哈尔医学院学报，2016，37（1）：114-115．［3］ 刘静，王旋．髋关节表面置换治疗无菌性股骨头坏死的护理体会［J］．中国现代药物应用，2015，9（3）：189-190．

［4］ 梁平，梁海梅，杨秀妮，等．综合护理对股骨头坏死术后生活质量及护理满意度的影响［J］．按摩与康复医学，2016，7（9）：66-67．

［5］ 程亚娟．全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的护理［J］．当代护士（学术版），2013，21（1）：42-43．

R473.6

B

1004-2814（2017）03-0311-02

2016-10-27