多系统萎缩临床护理体会

郑晓玲，李 琰

（河南省漯河市中医院内二科，河南 漯河 462000）

多系统萎缩临床护理体会

郑晓玲，李 琰

（河南省漯河市中医院内二科，河南 漯河 462000）

多系统萎缩（multiple system atrophy，MSA）是原因不明的，累及锥体外系、锥体系、小脑和自主神经系统等多部位的神经系统变性疾病。多因褥疮、肺部感染、误吸、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症危及生命［1］。我院2012年10月至2016年10月收治多系统萎缩4例，现将护理方法总结如下。

1 临床资料

4例中，男2例，女2例；年龄52～59岁，平均（54.5±0.7）岁；以帕金森样症状为主的纹状体-黑质变性（SND）1例，橄榄-桥脑-小脑萎缩（OPCA）3例。

2 护理方法

常规护理：搞好病室环境，保证地面不湿滑，让患者了解防跌倒、防坠床等安全措施。注意观察体温、呼吸、脉搏、血压、心率、瞳孔的变化，准确记录出入量，观察尿液的颜色等。做好口腔、尿道口、皮肤等部位护理。饮食给予蛋白质、维生素、纤维素、碳水化合物食物，避免碱性、高胆固醇饮食，少食多餐。对吞咽困难患者应尽早给予鼻饲，鼻饲营养丰富、易于消化的流食，也可鼻饲营养剂。给予氨基酸、白蛋白及补钾药物等，多样化营养支持。每次鼻饲时观察鼻饲管是否移位，防止吸入性肺炎，每次鼻饲后给予温开水20mL灌入，胃管每周更换1次。密切观察大便情况，根据大便情况，调整饮食，大便秘结时给予灌肠。

呼吸道护理：长期卧床患者应及时清除呼吸道分泌物，吸痰时严格无菌操作，结合超声雾化吸入，给予化痰药，加强翻身、拍背排痰，抗生素控制感染。监测血氧饱和度，观察呼吸的节律、频率，如呼吸困难严重气管切开，给予气管切开护理［2］。吞咽困难患者应注意保持呼吸道通畅，防止误吸，可给于咽部物理治疗、冰棒刺激治疗改善吞咽功能，必要时留置胃管。

泌尿系护理：MSA患者易出现膀胱功能障碍，当出现尿潴留、尿失禁等情况，并且经尿动力检查失神经性膀胱，在小腹热敷、膀胱功能训练无效情况下给予留置尿管。严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间。保持尿管清洁、无菌，随时注意观察尿液颜色、量，避免尿管受压、扭曲、堵塞，翻身时应注意夹闭尿管，防止尿液返流，逆行感染［3］。长时间留置尿袋时，要定时更换尿袋，必要时给予抗生素膀胱冲洗，同时仍需坚持膀胱功能锻炼，定时夹闭尿管，降低泌尿系感染风险。

压疮护理：卧床患者指导其进行床上翻身训练，鼓励其在床上进行主、被动活动，减少皮肤受压情况。病情加重不能主动活动者，尽早给予气垫床以及海绵圈，定时翻身，加强巡视，在骶尾部及髋部两侧易发生褥疮的地方贴美皮康以预防褥疮发生。已成压疮应定时给予碘伏消毒压疮创面，给予龙血竭粉等外敷，配合红外线灯照射治疗，以减少渗出，促进创面愈合。

心理护理：鼓励患者及家属正确面对疾病，进行有关疾病知识的教育，使其对疾病相关知识有一定了解，通过家属参与，增强患者接受健康教育的主动性，减轻其心理压力，纠正错误观念，给予切实有效的康复指导［4］。

中医护理：在针灸、艾灸、中药熏洗、耳穴穴位贴敷等中医治疗手段时，做好相关护理工作。如针灸前消除患者紧张情绪，防止晕针。艾灸时防止烫伤，身体暴露部位要注意保暖。中药熏洗时注意水温，不宜过热，以防烫伤，药液偏凉时随时更换。耳穴穴位贴敷时要定时巡查按压刺激相关穴位，以加强疗效。

3 结 果

所有患者4年内均未出现相关并发症和死亡情况。

4 讨 论

MSA为神经系统变性疾病，起病隐匿，慢性进展，预后较差，国外文献报道存活时间为5～6年［5］。目前临床治疗缺乏特效手段，多为对症治疗。本病并发症多，又多为危及生命危险因素，所以MSA护理工作非常重要，加强相关护理措施，减少褥疮、肺部感染、误吸、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症，积极给予相关心理、康复护理指导，对于患者提高生存质量，延长生存期有着重要的意义。

［1］ 吴江．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2010：343-347．

［2］ 程艳会． 综合护理在多系统萎缩患者中应用的效果评价 ［J］．中国实用护理杂志，2013，29（30）：18-19．

［3］ 王玉梅，刘华．多系统萎缩晚期患者的护理体会［J］．实用医药杂志，2011，28（2）：145-146．

［4］ 杨韶婕，宋晓，吕佳，等．早期多系统萎缩患者健康教育难点分析及护理对策［J］．齐鲁护理杂志，2006，12（12）：2396．

［5］ 姬春玲，籍延华．多系统萎缩研究的新进展［J］．中国医学文摘（内科学），2006，27（1）：38-39．

R473.5

B

1004-2814（2017）03-0310-02

2016-11-17

李 琰