中西医结合治疗幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎研究进展*

2017-04-04张阳阳郝微微史佳宁郑沁薇邵兰君曹丽静

陕西中医 2017年4期

关键词：螺旋杆菌螺杆菌共识

张阳阳，郝微微,△，史佳宁，郑沁薇，邵兰君，曹丽静

1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 (上海 200437)，2.上海市中医药研究院脾胃病研究所(上海200032)

·综述·

中西医结合治疗幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎研究进展*

张阳阳1，郝微微1,2△，史佳宁1，郑沁薇1，邵兰君2，曹丽静2

1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 (上海 200437)，2.上海市中医药研究院脾胃病研究所(上海200032)

幽门螺旋杆菌(HP)与慢性胃炎、消化性溃疡及其并发症，甚至胃癌的发生关系紧密，根除HP对相关性慢性胃炎的转归和预防有重要作用。由于抗生素的不规范使用，HP的耐药性明显上升，如何降低耐药性，根除HP成为治疗HP相关性慢性胃炎的主要方向。本文对近年来西医，中医(单味中药、复方中药、针灸推拿埋线)，中西医结合治疗HP相关性慢性胃炎的文献进行整理、研究，做一综述，为临床诊疗提供参考。

幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp), 是慢性活动性胃炎的主要病因之一，HP感染者几乎均存在慢性胃炎[1]。HP感染在Corrca提出肠型胃癌发生模式“慢性活动性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌”演变中扮演重要角色[2]。因此根除HP，缓解消化道症状，减轻慢性炎症程度，促进黏膜修复，是防止疾病恶化重要环节。

1 西医治疗HP的方法

近年来西医在治疗HP方面取得了重大进展，但HP根除率越来越低，离理想的HP根除率相差甚远，抗生素的不规范使用，HP耐药菌株产生，耐药基因的变异，耐药率明显上升，其中甲硝唑耐药率高达60%～70%，左氧氟沙星达30%～38%，克拉霉素为20%～38%，阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低(1%～5%)，耐药显著影响根除率[3]。2016年多伦多幽门螺杆菌治疗共识[4]:共识组强烈建议所有的HP根除治疗方案给予14d以替代旧的10d治疗。推荐的一线战略包括传统铋剂四联方案(PBMT)：质子泵抑制剂PPI+铋剂+甲硝唑+四环素；伴随非铋四联疗法(PAMC)：PPI+阿莫西林+甲硝唑+克拉霉素；并限制使用PPI三联疗法(仅限于已知的低克拉霉素耐药<15%或这些方案有高根除成功率>85%的地区)：PPI+阿莫西林+克拉霉素、PPI+甲硝唑+克拉霉素、PPI+阿莫西林+甲硝唑。推荐补救治疗包括PBMT和含左氧氟沙星治疗(PPI+阿莫西林+左氧氟沙星)。对于含克拉霉素或左氧氟沙星的HP根除治疗失败的患者来说，该共识不推荐应用含克拉霉素或左氧氟沙星或顺序非铋四联疗法(PA后跟PMC)方案作为后续治疗，假如至少有3个推荐选项都失败了，建议限制使用含利福布汀的治疗方案,该共识不推荐将益生菌添加到治疗方案中以降低不良反应或提高根除率。多伦多共识为我们治疗、根除HP提供新的方案。

2 中医治疗HP的方法

2.1 单味中药的抗HP研究临床研究证实，单味中药抗HP主要以清热解毒和扶正祛邪为主，前者更具优势。王绪霖等[5]观察200种中药对HP的抑制作用，发现抑菌环黄连25 mm、黄芩25 mm、大黄24 mm、厚朴20 mm、麦冬12 mm等，尤以黄连、黄芩抑菌作用明显。李江等[6]采用琼脂稀释法检测中药乙醇提取物对HP标准菌株和临床耐药菌株的最小抑菌浓度(MIC)计算MIC50和MIC90，大黄及黄连提取物具有较明显的体外抑菌作用，黄芩较弱,败酱草无明显体外抑菌作用。马汉铭[7]等采用两倍稀释法及Skirrow选择性培养基对鸦胆子HP的抗菌活性进行了试验,认为鸦胆子对HP有较好的抗菌效果。田三七等[8]对HP有较强的抑制作用。尽管单味中药抑菌疗效确切，但是中药成分复杂，临床证型复杂难辨,难以兼顾复杂的病情需要，故单味中药较少使用，但为中医临床复方用药提供更多的选择。

2.2 复方中药治疗HP 大量的文献研究证实，复方中药主要通过抑制HP生长，降低HP的毒性，进而保护胃黏膜,降低HP复发。谢晓丹[9]中药治疗HP感染性消化性溃疡的临床观察，中药组(黄芪15 g、乌贼骨20 g、三七6 g等)复发率为11.36%明显低于西药组的25.0%,有统计学差异(P<0.05)，中药治疗HP试验转阴,复发率强于西药组。马景智[10]用胃炎灵(黄连3 g、黄芩9 g、白及10 g等)治疗HP感染性胃炎及消化道溃疡病患者80例，其中30例达治愈标准，20例转阴，好转20例，总有效率87.5%(P<0.01)。因此，研究复方中药的组方结构，提高配伍技巧，改善患者的临床症状，降低HP的复发率。

2.3 针灸推拿埋线治疗HP

2.3.1 针灸治疗HP:杨家象[11]将84例慢性萎缩性胃炎患者随机分为观察组48例,选取上脘、胃俞、足三里针刺，对照组34例(奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林)治疗，观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)，针灸治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著。谷巍[12]也认为针灸可显著改善慢性萎缩性胃炎患者的临床症状、内镜下表现及组织病理情况。针灸具有通经络，调气血，和阴阳的功效，适应症广泛，可以协同其他疗法综合治疗慢性胃炎。

2.3.2 推拿治疗HP:江育基[13]将50例慢性浅表性胃炎患者分为推拿组28例(取穴：中脘、足三里、胃俞等，用一指禅推法、揉、按等推拿治疗；成药组22例(吗叮琳或丽珠得乐、胃复春)治疗，推拿组症状及胃镜观察疗效均优于西药组，推拿组93.80%(P<0.01)。推拿治疗慢性胃炎具有施术简单，疗效好且无副作用等优点，是治疗慢性胃炎的一项重要措施。

2.3.3 埋线治疗HP:王志刚等[14]将161例慢性胃炎患者随机分为两组，治疗组82例(选穴:中脘、脾俞透胃俞、足三里)，将可吸收性外科缝线埋植到穴位；对照组79例(用针灸治疗，选穴同治疗组)，结果治疗组有效率93.90%(P<0.05),胃镜疗效治疗组71.59%(P<0.05)，穴位埋线治疗慢性胃炎能够改善患者症状及体征。朱海涛[15]实验证明埋线法是防治胃黏膜病变有效措施之一。埋线疗法通过对身体穴位产生持久刺激，具有免疫调节作用，是一种新型的治疗慢性胃炎的疗效显著的方法。

3 中西医结合治疗HP的方法

依据2011年慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见证候标准[16-18]，常见的中医分型有肝郁气滞、肝胃郁热、脾胃湿热、胃络瘀阻、脾胃虚寒、胃阴不足等。中医治疗HP相关性慢性胃炎主要根据患者临床症状辨证施治。

肝郁气滞证:胃脘胀痛或痛窜两胁,因情志痛作，胸闷喜太息，精神抑郁，舌质淡红，苔薄白，脉弦。肝胃郁热证:胃脘灼痛，嘈杂泛酸，烦躁易怒，口干口苦，渴喜凉饮，舌质红，苔黄，脉弦滑数。脾胃湿热证:胃脘痞胀或痛，胃脘灼热，口苦口臭，大便黏滞，舌质红，苔黄腻或黄厚，脉滑数或濡数。胃络瘀阻证:胃脘痛有定处，拒按，日久不愈，大便色黑，面色晦暗，舌质暗红或紫暗，有瘀点瘀斑，脉弦涩。脾胃虚寒证:胃脘隐痛，喜按喜暖，纳呆少食，大便稀溏，神疲乏力，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉细。胃阴不足证:胃脘隐痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津无苔或剥苔或有裂纹，脉细数或弦细[17]。

综上，中西医结合治疗HP相关性慢性胃炎疗效显著，既能发挥中药作用持久，副作用少，不易产生耐药及菌群失调的优势，又体现西药见效快，服药方便，患者依从性好的特点。中西药结合在改善临床症状方面优势明显。

4 小结

文献研究证明，西医在治疗慢性胃炎方面不断地优化治疗方案，中药在治疗胃部疾患方面同样积累了丰富的临床经验，中西医结合在治疗HP相关性慢性胃炎的领域取得了重大成果，无论是在的改善患者的临床症状，还是提高生活质量方面都展现了中西医结合治疗HP相关性慢性胃炎的的优势。同时也存在不足，特别是HP菌株耐药基因变异，耐药性升高，不断挑战着人类治疗HP的成功率。因此深入HP致病机制的认识，深化HP耐药性的研究，如何抑制杀灭HP、提高HP的根除率、减少HP复发率成为当前人们亟需解决的问题。西医治病着重对症，中药治疗着重求本，故中西医结合标本兼治，疗效明显优于单用西药、中药。目前中医辨证分型未达成共识，实现慢性胃炎中医辨证分型标准的现代化，客观化，临床研究仍需要大样本，多中心，随机，双盲，系统性和前瞻性的更高质量的试验来进一步证实。HP相关性慢性胃炎的发生又受到地域、环境、社会、生活、体质等因素的影响，是多因素共同作用的结果，具有复杂性和相兼性的特点。寻找慢性胃炎的微观检测指标与中医证型分类的相关性，才能使临床选择用药更科学性，更安全。因此在整体观念的指导下，实施中医的辨证论治，实现多维度，多环节，多靶点的个体化治疗，同时运用西医内镜技术和各项生化指标精确制导，辨证和辨病相结合，中药西药优势互补，协同增效，提高慢性胃炎的基础研究和临床诊治水平。共同探索中西医结合治疗幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎的新规律，新路径，新方法。

[1] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学,2013,18(1):24-36.

[2] CorrcaP.A. human modelof gastric carcinogenesis[J].Cancer Res,1988,48(13):3554-3560.

[3] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组,第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].胃肠病学,2012,17(10):618-625.

[4] Carlo A. Fallone, Naoki Chiba.The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults, Gastroenterology ,2016:15-16.

[5] 王绪霖,缴稳玲,吕宗舜.抑制幽门螺旋菌中药的初步筛选[J].中国中西医结合杂志,1994,14(9):534-535.

[6] 李江,成虹,胡伏莲,等.不同中药提取物对幽门螺杆菌耐药菌株体外抗菌活性研究[J].现代中医临床,2015,22(2):21-22.

[7] 马汉铭,杜平华.中药材鸦胆子对幽门螺杆菌体外抗菌作用的研究[J].数理医药学杂志,2002,2(15):158.

[8] 杨丽华,李惠义.HP感染性ICIH炎的中药治疗及实验研究进展[J].中医药研究,2000,16(4):54-55.

[9] 谢晓丹.中药治疗幽门螺杆菌感染性消化性溃疡的临床疗效[J].中国医药指南,2013,11(3): 621-622.

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[11] 杨家象.用针灸疗法治疗慢性萎缩性胃炎的疗效解析[J].当代医药论丛,2014,12(17):33.

[12] 谷巍,胡起超.针灸治疗慢性萎缩性胃炎疗效对比观察[J].中国针灸,2009,29(5):361-364.