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补肾健脾法治疗妇科疾病综述

2017-04-04王东梅

实用中医药杂志 2017年1期
关键词:菟丝子党参白术

贺 莹,王东梅

(1.山东中医药大学第一临床医学院2014级硕士研究生,山东 济南 250014 2.山东中医药大学附属医院,山东 济南 250014)

补肾健脾法治疗妇科疾病综述

贺 莹1,王东梅2

(1.山东中医药大学第一临床医学院2014级硕士研究生,山东 济南 250014 2.山东中医药大学附属医院,山东 济南 250014)

脾肾二脏以虚证多见,脾肾两虚,势必造成冲任失固、失养,气血运化失司,导致经、带、胎、产诸病,故临床常采用补肾健脾法治疗妇科疾病,现综述如下。

1 多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征属中医“月经后期”、“闭经”、“不孕”或“癥瘕”等范畴。多认为脾肾亏虚是多囊卵巢综合征的主要病因病机[1]。吴薇[2]应用补肾健脾中药(女贞子15g,旱莲草15g,仙茅10g,淫羊藿10g,党参15g,白术30g,茯苓10g,甘草3g,当归10g,川芎10g,薏苡仁20g,法半夏10g,苍术15g,陈皮6g)联合达英-35和二甲双胍治疗34例脾肾亏虚型多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的患者,共3个月经周期。黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平明显降低,雌二醇(E2)水平明显升高,治疗前后比较有显著性差异。空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数、BMI水平也较治疗前明显降低。杨慧等[3]治疗多囊卵巢综合征脾肾亏虚型30例,月经第5天开始,每天口服补肾健脾汤(熟地10g、枸杞子10g、菟丝子10g、覆盆子10g、黄精10g、桑椹10g、鹿角胶10g、肉苁蓉10g、淫羊藿10g、山药10g、白术10g、茯苓10g、白芍10g)水煎剂,连服至排卵日。治疗后腰酸腿软、头晕耳鸣、神疲肢倦、纳少便溏等症状消失率均在80%以上。并且肌注人绒毛膜促性腺激素(HCG)日最大卵泡平均直径、周期排卵率和服用克罗米芬的对照组比较差异无统计学意义,HCG日优势卵泡数(1.7±0.3)个、HCG日子宫内膜厚度(9.8±1.4)和妊娠率(84%)均优于对照组(均P<0.05)。

2 功能失调性子宫出血

汪雪晴等[4]应用补肾健脾调经方(出血期服用处方1:补骨脂、续断、升麻、茜草、荆芥炭、地榆炭各15g,党参20g,炒蒲黄、赤石脂各10g,生地黄炭30g;血止后改为处方2:女贞子、旱莲草、熟地黄、枸杞子、白术、茯苓各15g,当归12g,白芍25g,山药20g,炙甘草6g;服用7天后改为处方3:仙茅、菟丝子、枸杞子、覆盆子各15g,木香、红花各10g,当归,桃仁,川芎各12g)治疗脾肾两虚型崩漏128例,连续服药3个月经周期,治愈99例,显效20例,有效6例,无效3例,总有效率97.66%。张红等[5]治疗43例脾肾两虚型青春期功血患者,出血期在常规止血剂基础上用健脾补肾固冲法。药用黄芪20g,炒白术10g,太子参10g,升麻10g,淫羊藿10g,煅牡蛎10g,小蓟10g,棕榈炭10g。夹瘀加三七粉10g,茜草10g;夹热加地榆炭10g,黄芩炭10g。血止后以健脾补肾为主。药用巴戟天10g,当归10g,菟丝子10g,枸杞子10g,山茱萸10g,山药10g,麦冬10g,紫石英10g,白芍10g,熟地10g,黄芪10g,茯苓10g,随证加减,14天为一疗程。3个月后,痊愈(停药后连续3个月经周期经期、经量正常)30例。显效(经期仍大于7天,周期、经量基本正常)4例。有效(经期缩短,周期、经量有所改善)5例。总有效率90.7%。郭建芳等[6]用健脾补肾止血汤(黄芪30g,升麻3g,党参12g,桔梗10g,柴胡6g,山茱萸12g,桑寄生10g,续断10g,茜草12g,海螵蛸15g,女贞子20g,旱莲草20g,仙鹤草30g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,阿胶10g)治疗脾肾两虚型围绝经期功血60例,月经第1天开始服药,7天为一疗程,共治疗3个疗程。治疗后经期失血量、阴道流血天数均显著降低,血色素有效升高。

3 复发性流产

曹蕾等[7]用助孕丸(菟丝子、续断、桑寄生、党参、白术等)治疗复发性流产连续2个月经周期。治疗前围着床期子宫内膜厚度减少,而子宫内膜下螺旋动脉血流阻力指数(RI)增高,血清E2含量及E2/P比值升高。治疗1个月后RI指数降低,治疗2个月后子宫内膜厚度增加,血清P含量显著升高(P<0.05)。吕春英等[8]用补肾健脾法。药用熟地10g,山茱萸10g,杜仲15g,续断10g,菟丝子15g,枸杞子10g,党参10g,白术10g,茯苓10g,陈皮6g,苎麻根15g,甘草6g。对症加减治疗封闭抗体阴性复发性流产48例,其中40例封闭抗体转阳,明显优于单用主动免疫疗法的对照组(P<0.05),并且脾肾亏虚症状显著改善。李爱青等[9]以补肾固冲丸为基础方随症加减治疗原因不明复发性流产20例,月经周期第5天开始服药,20天为一疗程,第3个月鼓励自然受孕,受孕后连续服药至孕3个月。其中保胎成功10例,妊娠后再次流产5例。外周血中CD4+CD25+Tr表达频率较治疗前明显升高。CD4+CD25+/CD4+较治疗前升高。

4 卵巢早衰

卵巢早衰近几年发病率有逐渐上升并且有年轻化的趋势[10-11]。目前认为卵巢早衰并不是不可逆的病理过程,有些是暂时的或一过性的,可以保留残存的卵巢功能[12]。陈丽霞等[13]对卵巢早衰前期和卵巢早衰患者按血清促卵泡激素(FSH)水平分高(H)区18例和低(L)区31例,用补肾健脾汤(由菟丝子、党参、淫羊藿、女贞子、枸杞子、丹参、炙甘草等组成)治疗3个月。治疗后两区性欲减退、潮热汗出、阴道干涩症状均明显改善,L区患者FSH降低、E2上升、LH下降,与治疗前比较差异有统计学意义;H区患者FSH下降、E2上升,与治疗前比较差异有统计学意义。

5 更年期综合征

邓立梅[14]采用补肾健脾方(淫羊藿20g、仙茅20g、巴戟天20g、当归15g、知母15g、黄柏15g、桂枝20g、白芍20g、黄芪50g、白术15g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g)治疗更年期综合征52例,连续服药30天,痊愈21例,显效17例,总有效率94.2%。对照组服用更年康,痊愈13例,显效15例,总有效率71.2%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。并且治疗组月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、心烦头痛等主要症状明显改善,雌激素水平提高,效果明显优于对照组(P<0.05)。

6 恶性肿瘤术后

钟伟兰等[15]用健脾补肾中药汤剂(生地黄、茯苓、山药各15g,山茱萸、牡丹皮、干姜各10g,泽泻15g,枸杞子、黄芪、白术各12g,党参20g,制附子、肉桂、炙甘草各6g)随症加减配合化疗,治疗妇科恶性肿瘤肾阳虚证26例,连续服药3周,显效14例,有效10例,无效2例,总有效率92.31%。单纯化学药物治疗的对照组显效3例,有效8例,无效11例,总有效率50.0%。并且治疗后白细胞分级改善,周围血CD3、CD4水平上升,CD8水平下降,CD4/CD8比值升高,NK细胞水平上升,治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

7 非炎性带下过多

许志芃等[16]用完带汤加味(党参30g,白术15g,白芍15g,淮山药20g,苍术15g,陈皮10g,柴胡10g,黑荆芥15g,车前子15g,甘草10g。肾阳虚症状明显者加肉桂10g,黄芪30g,鹿角霜10g,沙苑子10g,菟丝子15g)治疗70例带下过多且阴道分泌物检查未见致病菌及炎性细胞的患者,7天为一疗程,根据病情轻重用药1~3个疗程。异常带下消除、全身症状消失44例。症状改善15例。对照组用青柏洁身洗液和保妇康栓联合治疗,仅显效8例,症状改善15例。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。

8 产后缺乳

于庆影等[17]自拟通乳汤(党参、熟地黄各15g,白术、白芍、菟丝子、茯苓、王不留行各10g,当归、漏芦、丝瓜络、路路通、通草、丹参各5g,甘草10g,猪蹄1只)配合外治法治疗产后缺乳30例,7天为一疗程。24例治愈,症状明显消失,乳汁正常分泌,可以满足婴儿需要。仅1例症状无改善。

9 小 结

张景岳有云:“人始生,本乎精血之源,人之既生,由乎水谷之养。非精血无以立形体之基,非水谷无以成形体之壮,精血之司在命门,水谷之司在脾胃,本赖先天为之主,而精血之海又必赖后天为之资。”说明脾运化水谷精微,须依赖肾中阳气温煦,并且肾中精气为后天形体之基础,而肾之所藏精气,亦有赖于水谷精微的不断充养和培育。《灵枢·五音五味篇》曰:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱于血也。”说明气血失调是妇科疾病的重要病机。补肾在于益先天之真阴、填精养血、助阳益气、使阳生阴长、精血俱旺;健脾则可益气血之源,气血充盛、源盛则流自畅。先天与后天相互资生,相互促进。药理研究证实,补肾中药能提高垂体和肾上腺的反应性,对下丘脑-垂体-性腺轴的各个环节均有一定的调节作用,并能使紊乱的神经、体液调节机能趋于正常[18]。并且多种温肾阳中药有类雌激素样作用,可促进卵泡、子宫发育,使子宫、卵巢重量增加,提高子宫内膜雌、孕激素受体的含量[19]。然而,补肾健脾法治疗妇科疾病多为临床观察,实验研究相对较少,还需对作用机理进一步研究。

[1] 张琰琨.多囊卵巢综合征妇科名中医诊疗经验研究[D].北京:中国中医科学院,2015,27-31.

[2] 吴薇.补肾健脾祛浊法治疗胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征临床疗效探析[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(1):199-200.

[3] 杨慧,张尉.补肾健脾汤用于多囊卵巢综合征促排卵疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(11):1146-1147,1152.

[4] 汪雪晴,刘莹莹.补肾健脾调经方治疗脾肾两虚型崩漏128例疗效观察[J].新中医,2011,43(3):74-75.

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[6] 郭建芳,石萍,刘涓.健脾补肾止血汤治疗围绝经期功血121例临床研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(6):1092-1093.

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R271.115

A

1004-2814(2017)01-0103-03

2016-09-09

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