综合方法治疗单纯胸腰椎压缩性骨折64例

石红军，蒲祥虎，石 磊

（重庆煤炭职业病医院/重庆矿山医疗救护永川分中心骨科，重庆 402160）

综合方法治疗单纯胸腰椎压缩性骨折64例

石红军，蒲祥虎，石 磊

（重庆煤炭职业病医院/重庆矿山医疗救护永川分中心骨科，重庆 402160）

目的：观察综合方法治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法：64例均采用水平牵引12～24h后，伤椎垫枕治疗4～8周，其中I度骨折垫枕后1周左右可行腰背肌功能锻炼，Ⅱ度骨折3～4周后行功能锻炼，结合复原活血汤治疗。结果：总有效率96．9%。结论：综合方法治疗单纯胸腰椎压缩性骨折疗效明显，无明显后遗症发生。

单纯胸腰椎压缩骨折；综合方法；疗效观察

骨科临床中单纯胸腰椎压缩性骨折是一种较为常见的骨组织损伤疾病，随着社会的老龄化，老年人胸腰椎骨折有增多的趋势。胸腰段脊柱的功能解剖特点，决定了该段椎体是脊柱骨折的好发部位，其中以发生在第11胸椎至第2腰椎未波及中后柱的胸腰椎压缩性骨折，且无明显椎管占位及神经症状的单纯胸腰椎压缩性骨折为多［1］。目前临床治疗单纯胸腰椎压缩性骨折方法较多，我院骨科采用综合方法治疗无手术指征的单纯胸腰椎压缩骨折取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2012年至2015年我院骨科收治患者。男41例，女23例；年龄26～78岁，平均48岁；患者均有明显外伤史，骨折部位压痛明显，活动受限，T1223例，L131例，L210例；根据Ferguson分度法为I度51例，Ⅱ度13例；受伤时间3h～6天，平均23h。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。①有外伤史；②T12-L2节段疼痛，压痛，叩击痛；③T12-L2节段肿胀（或伴后凸畸形）；④功能障碍，胸腰部活动受限；⑤X线示T12-L2节段椎体呈楔形变，骨皮质连线断裂，有骨密度增高影。

纳入标准：符合屈曲型胸腰椎压缩性骨折诊断标准，病程短、在1周之内，无脊髓神经损伤症状，骨折部位在胸腰段， CT或MRI检查椎管无狭窄，无明显骨质疏松，Ⅱ度骨折椎体上下小关节稳定。

2 治疗方法

患者仰卧于牵引床上，用牵引带束紧胸部及髂部，牵引力为患者自身重力，以患者耐受力度为最佳。持续牵引12～24h后，用自制半圆形垫枕，软硬适度，以伤椎为中心，垫枕宽度以伤椎宽度为宜。若两个以上稳定性胸腰椎压缩性骨折，宜选择其中1个伤椎垫1个椎体宽度的垫枕，可同时施加水平牵引力，垫枕高度根据椎体受压程度及患者体形、耐受度等选择，一般6～12cm。采取支撑法对患者的腰背肌进行训练，I度骨折垫枕后1周左右可行腰背肌功能锻炼，Ⅱ度骨折3～4周后开始锻炼腰背肌，根据患者耐受程度，适当增加锻炼程度。垫枕练功相结合，早垫枕，晚下地，卧床时间8周以上。并按中医骨折Ⅲ期辨证论治早期服用复原活血汤加减（酒制大黄20g，柴胡15g，天花粉10g，穿山甲10g，当归12g，桃仁12g，红花10g，甘草10g）。水煎服，日1剂，每剂200mL药汁，早晚分服，连续服用7～10天。治疗6周后通过X线测量椎体高度作为观察指标。

3 疗效标准

参照中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：受损椎体基本恢复正常形态，骨折愈合良好，胸腰椎部无不适感，生活能力完全恢复正常。好转：受损椎大部分恢复正常形态，骨折基本愈合，胸腰椎部疼痛感基本消失，生活能力基本得到恢复。未愈：受损椎体未恢复正常，骨折愈合不佳，胸腰椎部持续疼痛感，局部产生畸形并影响正常生活。

4 治疗结果

治愈29例（45.3%），好转33例（51.6%），未愈2例（3.1%），总有效率96.9%。治疗6周后经X线测量，伤椎椎体高度平均复张80%。随访12～24个月，平均18个月，伤椎椎体复张后高度无明显丢失，腰背功能良好，无顽固性腰背疼痛。

5 讨 论

早在1331年李仲南主张用过伸牵引法复位治疗腰椎骨折，危亦林著《世医得效方》中首创垂直悬吊法整复脊椎屈曲型骨折。垫枕法早在元代的《回回药方》中就有叙述，清代名著《医宗金鉴》对垫枕的用法做了进一步的论述。垫枕加练功结合中药治疗单纯胸腰椎压缩性骨折取得明显疗效，是因为配合腰背肌功能锻炼可以重建腰背肌的动力平衡，恢复受压椎体的高度，并且符合“筋骨并重”和“动静结合”的原则。配合早期服用复元活血汤起到活血化瘀之功效。

胸腰椎骨折牵引可缓解肌肉痉挛，促进软组织水肿吸收，改善微循环，增大椎间隙，前纵韧带张力增大，可以避免背伸复位时后纵韧带和关节囊嵌夹［3］。牵引后用垫枕治疗的力学原理为“一个弯曲的矫正需要两个力，纵向的牵引力和水平的推顶力”，复位弯距在垫枕中间最高处最大，将垫枕放在伤椎处，宽度以伤椎宽度为宜。垫枕使脊柱极力过伸，通过肌肉的协调活动产生的杠杆力量，以关节突或椎体后缘为支点，间歇性促进前纵韧带、后纵韧带和伤椎的上、下椎间盘纤维环发挥收缩力量，使前纵韧带及椎间关节囊紧张，牵开被压缩了的椎体，使破坏了的椎间组织回复［4］，从而达到复位的目的。早期应根据骨折稳定性注意加强腰背肌功能锻炼，椎体持续性与间歇性应力刺激可促进骨折愈合，也有利于腰背肌的恢复，锻炼应坚持循序渐进的原则。

单纯胸腰椎压缩性骨折属中医“骨折”范畴，《备急千金要方》说：“肾应骨，骨与肾合”、“筋应肝，筋与肝合。”《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿。”复元活血汤中重用酒制大黄荡涤留瘀败血，引瘀血下行，柴胡疏肝理气，使气行血活，兼可引诸药入肝经，两药合用，一升一降，以攻散瘀滞，共为君药；当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛，共为臣药；穿山甲破瘀通络，天花粉既能入血分消瘀血而续绝伤，又能清热散结消肿，共为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药是为使药。诸药合用，使瘀去新生，气行络通。

研究认为［5］复元活血汤可能提高早期实验性骨折愈合动物模型骨折断端局部VEGF及BMP-2表达水平，能增加早期实验性骨折愈合动物模型骨折断端局部骨痂密度。于波等［6］实验证明活血化瘀药物能够加快微循环血流速度，增加毛细血管网的通透性，为骨折愈合提供营养并清除代谢产物，同时还能够促进骨折断端成骨细胞的增殖和分化，从而加速骨折的愈合。值得一提的是，治疗前一定要明确椎管、神经根管有无狭窄，病椎上、下关节突稳定性，前纵韧带，椎间盘无破损。垫枕的高度和宽度适宜，应根据椎体压缩的程度，患者的体形，耐受力等因素综合考虑，一般高度6～12cm，宽度3～4cm为宜。

综上所述，对单纯胸腰椎压缩骨折，无手术指征的患者，采用中医综合治疗疗效确切。

［1］ 王亦璁．骨与关节损伤［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2004：779-785．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，2004：176．

［3］ 李良华，李廷泰，陈新民．气囊垫枕牵引复位治疗胸腰椎压缩性骨折26例［J］．福建中医学院学报，1997，28（6）：30．

［4］ 刘雷，沈根标，衡代忠．不同暴力下胸腰椎损伤的生物力学因素［J］．中华航空航天杂志，1998，9（1）：23-27．

［5］ 李引刚，武辉，刘艳平．复元活血汤对早期实验性骨折愈合中VEGF、BMP-2表达的影响［J］．陕西中医，2009，30（6）：754-755．

［6］ 于波，崔宪春，谢进．复元活血汤含药血清对大鼠成骨细胞功能的影响［J］．中医正骨，2011，23（1）：17-21．

R274.138.31

B

1004-2814（2017）01-0027-02

2016-09-13