下肢骨牵引临床护理总结

2017-04-04刘久琳梁元强

实用中医药杂志 2017年1期

关键词：下肢骨针孔时应

刘久琳，梁元强

（重庆市璧山区中医院，重庆 402760）

下肢骨牵引临床护理总结

刘久琳，梁元强

（重庆市璧山区中医院，重庆 402760）

牵引是骨折整复方法，又是维持对位、对线的措施。我院用牵引治疗下肢骨骨折，现将护理方法介绍如下。

1 临床资料

共88例，均为2015年1至12月收治患者。男52例、女36例；年龄13～88岁，平均50岁；骨盆骨折12例，股骨粗隆间骨折29例，股骨干骨折25例，胫腓骨骨折22例；开放性骨折20例。行胫骨结节牵引66例，跟骨结节牵引22例；牵引时间1～8周，平均约4.5周。

2 护理方法

心理护理。因伤痛和功能障碍，影响生活、运动、学习及工作，给患者造成心理压力。为此，应鼓励患者说出心理感受，掌握其思想变化，对不良的心态及时疏导和帮助，根据患者需要提供疾病的信息，做好术前宣教，如注意事项、康复时间、程序，对治疗过程中产生的心理问题给与心理疏导，鼓励患者及家属制定护理计划。及时发现了解患者的所需，并加以解决，使其积极配合治疗护理工作。

骨牵引护理。①预防针孔感染：牵引后要经常检查针孔处是否有渗血，及时更换敷料，并在针孔处滴75%酒精、日2次。钢针两端套上废弃无菌抗生素小瓶加以保持。如牵引针发生偏移时应检查偏移原因，切不可随手将牵引针推回去，应严密消毒后才可送回，以免发生骨髓炎。②牵引力线检查：牵引床脚要垫高15～30cm，密切注意牵引效果，牵引肢体的位置和力线是否恰当，牵引绳索和足趾是否被压住，牵引绳位置要始终与大腿纵轴平行，牵引锤是否坠地，滑轮是否滚动，牵引绳索是否坚固，以防止在牵引过程中突然断裂，造成骨折再移位产生剧痛。③观察肢端血运：经常检查足背动脉搏动、足趾运动及皮肤感觉情况，以防止神经血管受压。胫骨牵引患者，膝关节后侧要垫软垫，避免压迫神经。

3 预防并发症

预防尿路感染。由于体位改变、肢体制动及疼痛刺激，患者多发生尿潴留，应行导尿术并留置尿管帮助解决排尿。导尿时应在严格无菌操作下进行，留置尿管期间要鼓励患者多饮水，早期闭管不冲洗膀胱，保持导尿系统通畅及更好的密闭性。导尿1周后用生理盐水250mL加庆大霉素8万U冲洗膀胱，日2次，每日会阴护理，每日更换尿袋。

预防褥疮。由于长时间卧床，骶部长期受压，血液循环差，易发生压疮。入院后即安置防压疮气垫床，协助翻身每2h1次，以改善血液循环。床铺要保持平整、干燥、清洁、无渣屑，会阴部、臀部尿湿后给予及时更换。

预防肺部感染。由于患者长时间仰卧，不能活动，加之头低脚高位。或因疼痛而尽量控制不咳嗽，不利于痰液排出．故易引起坠积性肺炎。鼓励患者做深呼吸运动，协助患者更换体位，拍打背部，鼓励咳嗽，尽量避免使用抑制呼吸和咳痰的镇静或镇痛药。痰液黏稠不易咯出时可作庆大霉素或氨溴索等药物超声雾化。