焦虑抑郁状态证治体会

文海花

（重庆市垫江县中医院肝病科，重庆 垫江 408300）

焦虑抑郁状态证治体会

文海花

（重庆市垫江县中医院肝病科，重庆 垫江 408300）

焦虑症患者常有明显的神经系统功能失调症状，常表现为胸闷、胸痛、气急、心动过速伴肢体发麻、出汗、发抖、头晕、恶心、失眠等。抑郁症常表现为疲劳、精力减退、兴趣缺失、失眠伴胸闷、气急甚至有绝望感［1］。部分患者同时存在焦虑与抑郁状态。由于慢性乙型病毒性肝炎具有传染性，根治率低，可能出现肝硬化、肝癌等严重并发症，故对乙肝认知度较差的患者容易出现精神紧张、心理负担过重、心理健康水平下降的表现，如焦虑、抑郁、恐惧、躯体不适、强迫及精神病性行为等症状［2］。有研究表明，慢性乙肝患者的焦虑抑郁水平均高于正常人（P＜0.05）［3］。

笔者收治2例体检发现患有乙肝，过度担心乙肝可能带来严重危害而发展为焦虑抑郁状态患者，体会如下。

杨某，男，51岁。3个月前体检发现乙肝标志物阳性（乙肝病毒表面抗原阳性、乙肝病毒e抗体阳性，乙肝病毒核心抗体阳性，乙肝病毒定量7.76×10e3IU/mL），当时无特殊不适，未特殊处理。但过度担心乙肝可能会带来诸多危害而高度紧张，逐渐出现活动后心悸、气促、乏力，稍微活动则症状加重，夜不能眠，稍听声响犹如受到重大惊吓一般。于2016年6月15日于当地医院查肝纤维化4项，透明质酸127.1ng/mL，其余指标正常。ALT58U/L，其余肝功指标正常。肌酐104umol/L，肾小球滤过率75.4mL/（min×1.73m2）。甲胎蛋白正常，乙肝病毒定量4.23×10e4IU/mL。腹部彩超示肝内回声稍增粗，胆囊壁增厚、不规则，胰腺、脾、双肾未见明显异常。肝脏纤维化弹性成像示肝脏硬度值10.6kPa。于2016年6月22来我院住院治疗。查体温36.7℃，脉搏79次/min，呼吸19次/min，血压134/87mmHg。神清，神差，形体瘦，吐词清晰，问答切题，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。口唇无紫绀。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，未触及震颤，未闻及血管杂音。心肺腹部及神经系统无阳性体征。舌质暗红苔薄白，脉弱。入院后查血常规、尿常规、粪便常规、粪便隐血、肾功、心肌酶谱、血D二聚体、血脂正常。总胆红素25.0umol/L，直接胆红素8.0umol/L，谷丙转氨酶68.1U/L，谷草/谷丙0.49，其余肝功指标正常。动态心电图示窦性心律，最快心室率118次/min，最慢心室率48次/min，平均心室率67次/min。室上性早搏总数7次，呈多源，其中单个7次。室性早搏总数0次，ST段无压低，T波无异常。心脏彩超示心脏各腔室大小正常，左室舒张功能减退。胸部CT示双肺轻度气肿，双肺上叶陈旧性病灶。各项辅助检查未见明显导致症状的器质性病变。考虑诸多不适症状为焦虑抑郁状态所致。治以温补心阳，安神定悸。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。药用桂枝15g，炙甘草15g，龙骨20g，牡蛎20g，党参20g，黄芪20g，山茱萸15g，赤芍15g，苦杏仁10g，薏苡仁20g，白扁豆20g，泽泻10g，酸枣仁15g，柏子仁15g，薤白20g，琥珀15g，陈皮10g，焦三仙各15g。水煎服，日1剂，守方调理至2016年6月28日病情好转出院。出院时睡眠可，胆怯易惊症状明显改善，活动后无明显心悸、气促及乏力。

杨某，女，41岁。1个月前体检发现乙肝后过度担心、忧愁、焦虑，逐渐出现乏力，稍微活动则心悸、极度疲劳，听见吵闹声或看见不洁净东西则心烦，头昏伴有热气上冲头脑，早上刷牙时干呕，手心热（热甚时手心有汗出），活动后多汗，口渴，纳差，进食粗粮或带淀粉类食物出现腹胀或大便不成形，睡眠极差，睡觉时不由自主想象很多未发生的事情，平时没有愉悦的心情，双膝关节疼痛。既往有右膝内侧半月板后角损伤（Ⅱ度）病史。于2016年7月5日到我院住院治疗。查体温38.1℃，脉搏98次/min，呼吸18次/min，血压105/67mmHg。神清神差，形体偏瘦，吐词清晰，问答切题，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。口唇无紫绀。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，未触及震颤，未闻及血管杂音。心肺腹部及神经系统无阳性体征。舌质暗红苔黄腻，脉濡。腹部彩超示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。心脏彩超示心脏各腔室大小正常，二尖瓣局限性返流。胸部DR检查示未见明显异常。血常规白细胞2.22×109/L，红细胞4.14×1012/L，血红蛋白103g/L，血小板222×109/L，中性粒细胞百分数0.50，淋巴细胞百分数0.34，红细胞压积33.3L/L，平均红细胞体积80.4fL，平均红细胞蛋白含量24.9pg，红细胞血红蛋白浓度309g/L，红细胞体积分布标准差48.00fL，红细胞体积分布变异系数16.90%。粪便常规、粪便隐血正常。钠135.6mmol/L。乙肝表面抗原6992s/co，乙肝e抗体0.299s/co，乙肝核心抗体0.007s/ co。肿瘤相关抗原125示43.41U/mL。乙型肝炎DNA测定、心肌酶谱、肝功基本正常。动态心电图示心率为窦性心律，最快心室率134次/min、最慢心室率47次/min，平均心室率74次/min。室上性早搏总数7次，多源性，其中单个7次，成对0次，短阵室上速0次。室性早搏总数0次。ST段心室率快时压低0.05～0.1mV，T波示心室率快时倒置。R-R长间歇大于等于1.5秒有0次。肝纤4项结果正常。铁蛋白9.65ng/mL。微量元素铜11.71，镁1.22mmol/L，铁5.86。各项辅助检查未见明显导致症状的器质性病变。辅助检查提示有贫血，分析可能与大便异常、营养吸收不良有关。考虑心悸、乏力、睡眠差等诸多不适症状为焦虑抑郁状态所致。治以清化痰热、祛浊开郁，方用温胆汤合三仁汤加减。药用竹茹15g，枳实10g，胆南星10g，陈皮15g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草10g，苦杏仁10g，薏苡仁20g，白豆蔻10g，石韦10g，怀牛膝10g，鸡血藤20g，白芍20g，鸡内金20g，延胡索10g，山楂15g，神曲15g，川芎10g，丹参10g。水煎服，日1剂，守方调理至2016年7月13日病情好转出院。出院时睡眠时间增加，无乏力、心烦、心悸，无热气上冲头脑，无刷牙时恶心干呕，无腹部不适。双膝膝关节疼痛程度明显减轻。大便正常。

［1］ 郭国际，唐大中，郭菲．远离抑郁症·焦虑症［M］．南京：江苏科学技术出版社，2008．

［2］ 彭立生，周大桥，高辉．中医心理学干预对慢性乙型病毒性肝炎疗效的影响［J］．中医药导报，2009，15（4）：22-24．

［3］ 刘丽英，李文刚，吴丹．慢性乙型病毒性肝炎住院患者焦虑及抑郁情绪分析［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（33）：3687-3688．

R249.7

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1004-2814（2017）01-0092-02

2016-09-07