老年人股骨粗隆间骨折围手术期并发症的预防及处理

2017-04-04河南省洛阳市洛阳新区人民医院471000段学会牛晓洁

首都食品与医药 2017年22期

河南省洛阳市洛阳新区人民医院（471000）段学会牛晓洁

1 临床资料

本组病人30例，男12例，女18例。年龄65～94岁，平均年龄76岁。伴有高血压16例，糖尿病13例，心脏病3例，脑血管病2例。以上病人我院均采用PNFA内固定治疗，此种方法为微创手术，可早期进行手术，具有操作简单、手术时间短、创伤小，出血少、固定牢靠等优点。

2 护理

根据治疗时期分为术前护理、术中护理、术后护理。根据具体措施分为心理护理、呼吸道护理、饮食护理、排便护理、牵引护理、皮肤护理、疼痛护理、预防并发症等护理。

2.1 心理护理老年患者突然骨折后，因没有心理准备，受到骨折疼痛，担心治疗费用高，此后无法生活自立，成为了儿女的负担等想法，会出现紧张、焦虑、悲观等心理，表现为易怒、不思饮食、拒绝治疗，甚至出现自杀行为等。所以在围手术期的护理工作中应重点解决其心理压力[1]。对待患者要热情、主动，及时减轻疼痛刺激，耐心做好解释劝慰工作，简化病情的介绍，语言通俗易懂，淡化手术的风险和并发症，请好转的病人现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2 疼痛护理长期或剧烈的疼痛会产生悲观、烦躁等不良情绪，出现谵妄综合征。还往往会使患者胃肠功能紊乱、血压升高、心功过速、失眠、内分泌物紊乱等，造成免疫力下降，进而产生很多并发症。针对老年患者的个体情况，采用多种措施，如多与患者交谈，倾听患者诉求，治疗操作要轻巧、熟练，避免加重疼痛。疼痛持续的可给予塞来昔布、帕瑞昔布等非甾体抗炎镇痛药，疼痛剧烈的可给予杜冷丁、盐酸布桂嗪等针剂。影响睡眠时，同时可配合镇静、促进睡眠的药物。

2.3 饮食护理饮食要以促进患者体质恢复，预防并发症为主。骨折初期，应多食用易消化、富含粗纤维的食物，预防便秘。但不易多食牛奶、豆类，避免腹胀。骨折中期，饮食应适当多吃如蛋类，肉类等高蛋白质、高钙的食物。骨折后期，应多进食动物肝脏、牛奶、鸡蛋、虾皮、黄豆、紫菜等高营养，含钙、锰、铁等微量元素食物，促进骨折愈合。糖尿病患者，应“管住嘴，不吃甜食，少吃面食，多吃蔬菜。”

2.4 排便护理老年患者因年龄大，老年患者较易出现水电解质紊乱，出现一系列并发症。故入院时：①指导进食粗纤维食物，如小米、芹菜、菠菜等；②指导腹式呼吸，顺时针按摩腹部，以肚脐为中心按顺时针方向由里往外做环形按摩；③术前就开始练习床上大小便。对于有便意但排便困难的给予开塞露纳肛，对于无便意而且2天以上未排便的，给予应用莫沙必利或麻仁润肠丸等药物，促进胃肠蠕动，必要时可根据患者情况应用番泻叶或灌肠，同时鼓励患者多饮水。围手术期也要及时进行会阴护理，每日对尿道口清洗，术后及早拔除尿管。

2.5 康复锻炼住院期间要经常做踝泵运动和股四头肌收缩、舒张等长训练，①患者踝关节主动背伸和跖屈要匀速有节奏，动作要到位，以后逐渐增加次数；②股四头肌等长训练也要有节奏的最大力量收缩，训练时间与踝泵运动相同。可先教会患者做健肢相应的训练，然后在患肢同样进行[2]。CPM被动训练要在老年患者能耐受下，小角度的开始被动活动，以后逐渐增加度数。根据患者恢复情况，1周后可在患肢不负重下，练习床边站。3周后可在人员的保护下，扶双拐下地不负重行走。6周后根据骨折愈合情况，扶拐做部分负重行走练习。

2.6 出院指导告知患者出院后继续坚持功能锻炼的重要性。嘱患者家属增加营养，促进骨折愈合。在预防并发症的同时，还要避免坠床或摔倒。对于合并内科病的患者，请内科会诊，指导继续用药。不适随诊，按医嘱定期复查，并携带影像资料。提供经治医师的电话，以便于患者有病情变化时进行指导、解答，同时患者出院后给予电话随访，嘱其来院进行复查。