探讨对支气管扩张咯血患者的护理策略

河南省南阳市中心医院（473000）张林娇

支气管扩张是由于支气管及周围肺组织的慢性炎症和阻塞，使得支气管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病，发生支气管扩张时患者会出现慢性咳嗽、咳痰、反复咯血，影响患者的正常生活和休息。若不能及时治疗，而随着病情的发展还会出现较多的并发症，对其健康有着较大的影响。本文选取58例支气管扩张咯血的患者作为本次的研究对象，对其护理对策进行分析，了解其效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料 选取58例支气管扩张咯血的患者作为本次的研究对象，本次研究时间段为2016年1月～2016年12月，所有患者均符合支气管扩张咯血的诊断标准，男女比例31∶27，24h咯血量<100ml的有24例，100～400ml的22例，一次性咯血在200ml或者24h咯血>400ml的患者有12例。咯血的诱因：合并感染后出现咯血的有26例，劳累后咯血的有18例，情绪激动后咯血的有9例，无明显诱因咯血的有5例。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 ①生命体征观察：对患者的体温、脉搏、呼吸和血压进行监测，当患者情况严重时则给予心电监护，同时观察患者其他部位有无出血。对于出血的患者则密切观察其咯血的量和颜色，防止因咯血造成窒息。支气管扩张的患者咯血为鲜红色，无凝块，当出现大口喷射状的咯血则警惕肺结核。②防止发生窒息：出现窒息先兆，患者表现为面色青紫、口唇、指甲发绀，冷汗、烦躁不安等。在治疗中对其临床情况进行详细观察，及时调整护理的重心[1]。对咯血和呕血进行区分，咯血和呕血出自不同的疾病，咯血的血液呈碱性，颜色鲜红，混合有痰或者泡沫，而呕出的血液一般为暗红、棕色，有时为鲜红色，混合有食物的残渣、胃液等。对咯血和呕血进行较好的鉴别是咯血有效护理的前提。

1.2.2 健康知识宣讲 ①休息：对于咯血少，全身症状较好的患者应选择合适的卧位适当的休息，咯血量大、症状较重的患者则选择头低脚高位卧床休息，不宜随意移动，防止随着运动而加重咳嗽和咯血。对于病变部位有明确诊断的患者则应采取侧卧位，避免发生气管堵塞和吸入性肺炎、肺不张等情况，同时采取侧卧位能够减缓患者的回心血量，减少肺循环的压力，有利于止血。②饮食指导：进食有营养、易消化的饮食，对于咯血量较大的患者则给予流质食物、富含纤维素的水果蔬菜，避免发生便秘而使患者排便用力，造成咯血量增大。嘱咐患者禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、腌肉等[2]。③活动指导：大咯血的患者应绝对卧床休息，而重症中较轻的患者则可以适当的活动，有利于促进肺循环，促进患者肺功能的恢复。

1.2.3 心理护理 支气管扩张咯血的患者由于出现了咯血，且对于自身疾病了解较少，因此会出现恐惧、焦虑等心理；同时咳嗽、咳痰情况严重，对其生活和睡眠造成了较大的影响，患者可能会出现烦躁不安，情绪低落的现象，要给予患者正确的心理安慰，对疾病的相关知识进行讲解，消除患者紧张和焦虑心理，树立战胜疾病的信心，在具体的操作中，鼓励患者配合医护人员的工作，按时服药，与患者进行良好的沟通建立和谐互信的关系，共同做好日常护理[3]。

1.2.4 做好化痰护理 支气管患者痰液较多，痰液粘稠，不易咳出时不仅影响患者的休息，同时可能会导致患者发生窒息，给予硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物，加入0.9%的氯化钠溶液中，在引流前15～20min进行雾化吸入，能够显著降低患者痰液粘稠度，缓解支气管痉挛的情况[4]。

1.2.5 窒息的抢救和护理 ①当患者有窒息征象时，首先帮助患者采取头低脚高俯卧位，头偏向一侧，防止血液蓄积造成窒息，同时护理人员轻轻拍打患者的背部，帮助其促进血块的排出，同时将鼻腔、口腔、咽喉等部位的血液或血块清除，严重时给予气管插管或者气管切开，以缓解患者的窒息症状。②高流量给氧：给予5～6L/min的氧气吸入，在吸入时要注意将氧气湿化。③止血：选用强效的止血药物立即进行止血，如10U的脑垂体后叶素加入到500ml5%葡萄糖氯化钠中静滴，给予15～20ml的普鲁卡因加入到500ml5%葡萄糖氯化钠中静滴等。

2 结果

经护理后，58例患者均恢复，其中56例患者康复良好，占96.55%，2例出现了失血性休克和窒息，占3.45%，进行紧急处理后患者康复出院。

3 讨论

支气管扩张是由于支气管-肺组织感染和支气管阻塞引起的，当患者发生支气管扩张时患者支气管会出现黏膜充血和水肿，分泌物的堵塞导致管腔狭小，致使空气流通不畅而出现呼吸困难，对患者的生活造成较大的影响[3]。发生支气管扩张时患者会出现咳嗽、咳痰、咯血等症状，影响患者的日常生活和休息。咯血是较为常见的一种呼吸道疾病，可能出现在支气管扩张、支气管癌、肺癌等疾病中，咯血根据其情况分为大咯血(24h>500ml或者一次性在300～500ml之间）、中等量咯血(100～500ml)和小量咯血（<100ml），威胁患者的生命[5]。临床治疗中不仅需要药物进行止血，同时要对帮助患者排痰，同时给予患者健康宣教和心理护理也会加速其康复。

对于支气管扩张咯血的患者，在护理中要对其危险因素进行评估，观察先兆症状，积极预防并发症的发生，同时给予患者心理护理和健康宣教：通过对疾病知识进行讲解，让患者正确地认识自己的疾病，减少其心理不良情绪的产生，促使患者能够积极配合医护人员的工作；做好痰液的排出工作，对于痰液粘稠不易咳出的患者实行雾化吸入和氧气吸入，同时给予拍背护理，帮助痰液排出，促进身体的康复。本文研究发现，对于支气管咯血的患者在治疗中实施有效的护理，能够显著提高其治疗效果，减少患者负性情绪的产生，使其积极配合治疗，积极预防并发症的发生，有利于促进身体的康复，效果较为明显[6]。

综上所述，支气管扩张咯血对患者的影响较大，给予有效的护理对策，通过对其心理、引流和病情的监测等，积极预防并发症，提高治疗效果，减轻临床症状，减少危险的发生，效果明显，值得临床推广。