CBL与PBL结合的教学模式在临床药理学带教中的应用

首都医科大学附属北京潞河医院（101149）张晓兰 刘宪军 赵桂宏 陈世财

临床药理学是以药理学和临床医学为基础，以人体为对象，研究药物与人体之间相互作用关系和规律的一门学科[1]。传统的灌输式教学方式，学生的学习积极性普遍较低，如何有效激发学生兴趣，提高学生分析问题、解决问题的能力是临床药理学教学工作亟待解决的问题。本文将案例教学法(case-based learning, CBL)和基于问题的教学法(problem-based learning, PBL)相结合应用与临床药理学教学中，分析其带教效果。

1 CBL教学模式

1.1 CBL教学概述 CBL最早于1912年由爱丁堡大学的Smith教授用于病理学的教学，它是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法。这是一种开放式教学方法，可以促进学生思考，提高学生学习的积极性和主动性[2]。

1.2 CBL教学模式在临床药理学中的应用 在临床药理学课堂中，通过有针对性的引入典型案例，让学生共同思考，参与讨论，最后进行归纳总结，利于学生从被动吸收变成主动学习。如在讲解双硫仑样反应时，引入案例：一老年男性患者，65岁，因感冒，咽痛，自服头孢克洛胶囊2粒，后饮啤酒一瓶，半小时后出现面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、心率加速，急送到医院急诊，诊断为双硫仑样反应。通过典型案例引导同学思考，双硫仑样反应发生的机制是什么？什么药物可能发生此反应？如何救治？怎样避免此类反应发生?通过典型案例的引入，使学生产生直观效果，激发学生的学习兴趣，启迪学生的思维能力[3]。

2 PBL教学模式

2.1 PBL教学概述 PBL教学模式就是以问题为基础的教学模式，是1969年由美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大McMaster大学首先试行的一种新的教学模式，以学生为中心，以问题为基础，学生通过自主查阅资料等方式获取知识，可用在临床教学中[4][5]。

2.2 PBL教学模式在临床药理学中的应用PBL教学中，以“问题”作为“引子”，以学生为中心，让学生主动去探索、思考并解决问题，让学生进行分组讨论，在小组讨论时，鼓励学生积极发言，使学生能够根据病例和预设的问题独立查阅资助文献、工具书，最终得出答案。如在讲述过敏性休克时，引入案例：一女性患者，46岁，入院时表现出畏寒、高热、咳嗽咳痰的症状，体温40℃，胸片显示肺部纹理增多，诊断为肺部感染，患者既往有青霉素过敏史，自述头孢不过敏，给予头孢噻肟舒巴坦治疗。输注头孢噻肟舒巴坦10分钟后，患者出现面色苍白、头晕，脉搏细弱、血压降低。要让学生自主思考，出现过敏性休克应当怎样开展抢救活动？具体的措施是什么？所需的药物有哪些？青霉素过敏，能否使用头孢菌素？同时头孢菌素过敏，能否用青霉素类药物治疗？通过提出问题，学生自主学习，教师发现问题，最后总结归纳，学生能够有效掌握过敏性休克的处理，及青霉素、头孢菌素之间的区别和联系。例如在讲解有机磷中毒时，引入案例：一患者因自杀，服用敌敌畏300ml，家人发现后立即送至医院抢救，在运送途中，患者出现了头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、大量出汗、呼吸困难等症状。入院查体，口吐白沫、面色苍白、体温偏低，但神志尚处于清醒状态。各项生命体征检测数据如下：心率60次/min，呼吸28次/min，血压为90/55mmHg，两侧瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射变弱，判断为有机磷酸酯类中毒。通过这个案例让学生自主思考，应当怎样开展抢救活动？具体的措施是什么？所需的药物有哪些？哪些药物可以引起有机磷酸酯中毒？通过小组讨论，发现在学习过程中使学生的团队协作能力得到了提高。提高认知水平，激发学生对学习的兴趣，并提高学习效率[6]。

3 CBL与PBL在临床药理中综合应用

CBL与PBL相结合在临床药理中应用，打破传统以教为主的教学模式，弥补了传统教学中的不足，使学生变被动学习为主动学习，充分发挥学生的主观能动性。通过选取典型案例作为教学材料，师生之间通过有效沟通互动，发现学生对病例理解，分析问题中存在的问题，有针对性地组织同学进行讨论并加以正确引导，不断提高专业水平及教学水平[7]，达到教学相长。与传统的讲授教学法相比，CBL 和PBL 教学法均可以提高教学质量，有利于学生养成独立思考问题以及解决问题的能力[8][9]。值得在临床药理教学中推广。