熊胆开明片在眼病治疗中的应用体会

马宏杰，杨志敏

（1.河南省郑州博爱眼耳鼻喉医院眼科，河南 郑州 450000；2.河南省郑州中医骨伤病医院风湿免疫科，河南 郑州 450000）

证治集粹

熊胆开明片在眼病治疗中的应用体会

马宏杰1，杨志敏2

（1.河南省郑州博爱眼耳鼻喉医院眼科，河南 郑州 450000；2.河南省郑州中医骨伤病医院风湿免疫科，河南 郑州 450000）

熊胆开明片是由熊胆粉、石决明、菊花、枸杞子、泽泻、龙胆草、茺蔚子等组成的复方中药制剂，全方用药具有清肝泄热、滋阴补肾、平肝明目之功效，用于肝胆郁热，阴精不足所致瞳神紧小、瞳神干缺、视瞻昏渺、云雾移睛、萤星满目、青风内障等内障眼病，疗效确切。笔者用熊胆开明片治疗眼病效果较好，举例如下。

1 瞳神紧小

李某，男，29岁，于2011年3月就诊。右眼视物昏朦伴眼红3天。3天前无诱因起床时发现右眼视物昏朦，揉眼时右眼按压痛，伴眼红，无眼屎，未予诊治；近1天，感觉眼痛加重，畏光流泪，遂来我院诊治。既往体健，否认有结核、风湿、强直性脊柱炎等疾病。检查示右眼视力：0.6，球结膜混合充血（++），角膜后细尘状KP，前房轴深约4CT，房水闪辉（++），前房下方未见积脓，虹膜纹理可，瞳孔约1.5mm，对光反射迟钝，瞳孔区晶状体前可见少量纤维素样渗出，眼底窥不入。眼压示右眼11.3 mmHg，左眼10.6 mmHg。中医诊断右眼瞳神紧小。西医诊断右眼急性虹膜睫状体炎。给予1%阿托品眼用凝胶（OD，TID）、妥布霉素地塞米松眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、普拉洛芬眼液、复方托吡卡胺眼液等局部治疗及口服熊胆开明片，同时给予X线、梅毒抗体、结核菌素试验等相关病因学检查，3天后复诊见各项检查结果阴性，眼科检查见右眼视力0.8，眼压10.3mmHg，球结膜无充血，角膜透明，前房闪辉（+），瞳孔药物性散大约8mm，晶状体透明，眼底未见异常。继续上述治疗。1周后复诊见右眼视力0.8，角膜KP减少，前房闪辉（±），瞳孔药物性散大约8mm，晶状体透明。调整为继续熊胆开明片及美多丽眼液、普拉洛芬眼液治疗。2周后复诊，检查见右眼视力1.0，眼压11.6mmHg，眼前节（-）。继续口服熊胆开明片1周，停止用眼液。2个月后随访未复发。

体会：瞳神紧小是眼科常见病之一，临床以眼痛、畏光、流泪、视力减退、角膜后沉着物及房水混浊为主要表现。其病因复杂［1-3］，可由细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原体感染引起，也可由自身免疫、风湿性疾病、外伤和肿瘤等多种原因引起。研究显示［1］，临床90%以上非感染性原因所致者多由自身免疫反应引起，故又称特发性，治疗常予以糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体类抗炎药局部应用。用药后炎症多可被控制或消除，但易复发。而联合中药治疗该病较单纯西药能更好的有效控制炎症、缩短病程、减轻毒副作用。中医认为，瞳神紧小属于风轮疾病，早期多因肝经风热、肝经郁热，循经上犯，灼伤黄仁，以致神水混浊，瞳神持续缩小所致。而熊胆开明片具有疏散风热、清肝泄热、滋阴明目之功效，适用于肝胆郁热所致瞳神紧小症。在临床治疗中，使用眼局部常规治疗配合熊胆开明片可以缩短病程，提高疗效，减少复发。

2 瞳神干缺

王某，女，35岁，于2013年5月就诊。右眼视物不清6个月余，加重1周。6个月前无诱因起床时发现右眼视物不清、眼痛、畏光、流泪，到郑州某医院眼科就诊，诊断为右眼急性虹膜睫状体炎，给予激素及散瞳眼水（具体不详）点眼局部治疗1个月，经治疗右眼视物较前清晰，眼痛畏光流泪治愈，未再复诊。半月后感冒后又出现症状，继续到同一医院眼科就诊，诊断为右眼虹膜睫状体炎，给予相同眼药水点眼治疗，经治疗1个月后，自感右眼症状缓解，之后未再按要求规律治疗。1周前因右眼视力差来我院眼科就诊。既往体健，否认风湿免疫疾病等病史。检查见右眼视力：0.1，球结膜混合充血（+），角膜后羊脂状KP（+++），前房深，房水闪辉（++），前房下方未见积脓，虹膜纹理不清晰，瞳孔不规则，3~5及10~11点钟位瞳孔缘粘连，并见Koeppe结节，对光反射迟钝，晶状体混浊，眼底模糊可见视盘形态。眼压示右眼14.3mmHg，左眼12.1mmHg。中医诊断为右眼瞳神干缺、金花内障。西医诊断为右眼慢性虹膜睫状体炎、并发性白内障。治疗给予1%阿托品眼用凝胶、复方托吡卡胺眼液、妥布霉素地塞米松眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、普拉洛芬眼液等局部治疗及熊胆开明片口服，7天后复诊检查见右眼视力0.3，眼压13.7mmHg，球结膜充血（+），角膜后羊脂状KP较前减少，前房闪辉（+），瞳孔药物性散大约8mm，瞳孔缘粘连已拉开，晶状体前囊表面可见色素附着，玻璃体轻度浑浊，并见细胞漂浮，眼底见视盘色淡红边界清，视网膜未见水肿及渗出灶。继续治疗，2周后复诊检查见右眼视力0.5，眼压15.8 mmHg，球结膜无充血，角膜后羊脂状KP2~3个，前房闪辉（±），瞳孔药物性散大约8mm，瞳孔缘粘连已拉开，晶状体前囊表面可见色素附着，玻璃体细胞较前减少，眼底未见异常，治疗调整为典必殊眼膏、普拉洛芬眼液、美多丽眼液局部用药及熊胆开明片口服。2周后复诊见右眼视力0.5，眼压15.3mmHg，角膜透明，前房闪辉（-），瞳孔散大约6mm，玻璃体未见细胞。治疗调整为普拉洛芬眼液、美多丽眼液局部用药及熊胆开明片口服。1个月后复诊，检查见右眼视力0.5，眼压16.2 mmHg，角膜透明，前房闪辉（-），瞳孔散大约3mm，对光反射灵敏，玻璃体未见细胞。停用药物，3个月后随访未复发。

体会：瞳神干缺是瞳神紧小失治、误治导致瞳神与晶珠粘连呈不规则状，如倒梨状、梅花状等，治疗常予以糖皮质激素、睫状肌麻痹剂和非甾体类抗炎药局部应用。用药后炎症多可被控制或消除，但易复发。而联合中药治疗该病较单纯西药能更好的控制炎症。中医认为，瞳神紧小发展至瞳神干缺，多因肝经郁热，热久耗阴，虚火上炎，循经上犯，灼伤黄仁，神水混浊，瞳神干缺所致。熊胆开明片具有滋阴清肝明目之功效，配合眼局部治疗可以提高疗效，减少复发。

3 白内障术后

李某，男，60岁，于2015年10月就诊。双眼白内障术后眼胀不适20天。检查视力示右眼0.8，左眼0.6。眼压示右13.0 mmHg，左12.3 mmHg。双眼角膜透明，KP （-），瞳孔约3mm，对光反射灵敏，人工晶状体居中在位，玻璃体轻度絮状混浊，散瞳后眼底检查正常。既往体健。全身症见口苦，咽干，舌质淡苔薄黄，脉弦细稍数。中医诊断为双眼圆翳内障术后。西医诊断为双眼白内障术后人工晶状体眼。治疗上给予熊胆开明片口服，2周后复诊，症状消失，未再服用。

体会：白内障是中老年人常见致盲性眼病之一。当发展至一定程度，需要手术治疗，目前白内障手术已发展至超声乳化阶段，手术过程中透明角膜切口小，具有对眼损害小、恢复快、术后不适感觉少等特点。然而，手术是损伤，“外伤引动肝热［4-5］”，手术引起肝热循经上犯，虚阳上扰，神水变混，经络淤滞，致视物模糊、眼胀或痛等不适症状［5］。若兼有咽干口苦等症状，故给予熊胆开明片以清肝泄热、滋阴明目，从而取得较好疗效。

4 视瞻昏渺

孙某，男，30岁，于2014年5月就诊。右眼视物模糊1周，伴眼前少量蚊蝇飞舞感。患者在郑州某眼科诊断不明，未予治疗。检查视力右眼1.0，左眼1.0； 双眼眼前节（-），晶体透明，玻璃体呈轻度絮状混浊，右眼玻璃体内可见有细胞漂浮，散瞳后眼底见视盘色淡红边界可，黄斑区色素紊乱，中心凹光反射消失，豹纹状眼底改变。眼压示右眼11.3 mmHg，左眼10.8mmHg。舌质淡苔薄黄，舌体两侧有齿痕，脉弦细稍数。中医诊断为右眼视瞻昏渺。西医诊断为右眼玻璃体炎。治疗予熊胆开明片口服，2周后复诊，症状减轻，检查见玻璃体内仍有少量细胞漂浮，较之前明显减少。继续治疗，4周后复诊，症状消失，检查见玻璃体内呈轻度絮状混浊。

体会：玻璃体炎属中医“视瞻昏渺”范畴。中医认为，玻璃体炎症导致的玻璃体混浊，多因肝经实热，循经上犯，或阴亏火旺，虚火上炎，神膏失养所致。而熊胆开明片即可滋补肝肾、滋阴明目，又可清肝泄热、平肝明目，同时尚具化瘀解郁之效，从而目窍神采光明。

5 总 结

熊胆开明片是眼科常用中成药。方中熊胆，味苦、性寒、无毒，入心、肝、胆、胃经，具有清热、解毒、平肝明目之功；石决明味咸、性寒、入肝经，能清肝热，去郁火，散瘀滞，补肝阴，养肝血；菊花辛、甘、微苦凉，入肝、胃经，能清肝火，息内风，抑木气之模逆，摄虚阳之上浮，为清头目之要药；枸杞润而滋补，为肝肾真阴不足、劳之内热补益要药；泽泻甘、淡、微寒，入肾、膀胱经，宣通湿热，泄相火，保真阴，为利而兼清之品；茺蔚子辛甘、微温，入肝、肾经，活血祛瘀、消肿除湿；龙胆草苦寒，入肝、胆经，可宣泄三焦郁火；肝郁易于化火，肝火燔灼，游行三焦，以目窍多发。石决明、菊花、枸杞子配伍，清泄而不寒凝，疏中有养。诸药合用，共起清泄肝热、滋阴补肾、平肝明目之功。药理研究表明［6-7］，熊胆开明片中药大多都具有抗炎、提高机体免疫功能、解热、镇痛等作用，故熊胆开明片治疗眼科疾病有较好疗效。

［1］ 王慧博，韦企平.韦企平教授治疗虹膜睫状体炎经验［J］.中国中医眼科杂志.2015；25（3）：204-206.

［2］ Yeo TK,Ho SL,Lim WK, et al.Causes of visual loss associated with uveitis in a Singapore tertiary eye center ［J］.Ocul Immunol Inflamm，2013；21（4）：264-269.

［3］ Mandelcorn ED. Infectious causes of posterior uveitis ［J］.Can J Ophthalmol，2013；48（1）：31-39.

［4］ 马珊，黄秀蓉，李志刚.王明芳教授对眼外伤的证治规律浅识中医药学刊［J］. 2004；22（11）：1991-1992.

［5］ 马宏杰，李志刚.杞菊地黄丸对孔源性视网膜脱离复位术后患者视网膜功能和形态的影响［J］.2013；（9）：104-105.

［6］ 赵珉，齐勇，韩杨.熊胆开明片镇痛及抗炎作用的动物实验［J］.白求恩医科大学学报，1999；（3）：44.

［7］ 冷晶.熊胆开明片质量控制及甘草化学成分研究［D］.浙江大学硕士学位论文，2013.

R249.7

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1004-2814（2017）05-0573-03

2016-12-26