改良手术切口治疗甲下血管球瘤

刘毅，唐哲明，高君，毛庆龙

（柳州市工人医院 手足踝外科，广西 柳州 545000）

血管球瘤是来源于血管球罕见的软组织良性肿瘤，是皮肤科疾病中少见的一种，可发生于身体各个部位，但以手指甲下多见，约占95%，发病率低，误诊率极高。随着近几年的研究和认识，甲下血管球瘤越发多见，主要表现为典型的三联征，即间歇性疼痛、压痛、冷激惹痛[1，2]。我院于2015年10月-2016年12月共收治24例手指甲下血管球瘤患者，采用改良的手术切口治疗，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例，男10例，女14例，年龄21～58岁，平均病程3年左右。肿瘤生长部位为甲下，临床表现典型，点状疼痛明显，部分色泽改变。术前均行X线、B超及MRI检查，7例存在甲下压迹，肿瘤大小不等。沟通后均行手术治疗，术后送病理，诊断明确。

1.2 手术方法

术前均行疼痛点标记，患者均行臂丛神经阻滞麻醉，上臂或指根上止血带。给予甲缘处皮肤1～2 mm侧切口（可根据瘤体的位置适当延长切口至指端弧形），钝性分离，暴露甲床与甲板，用尖刀片将甲板掀开，注意不要切的过深，以免切破肿瘤外膜，甲床与甲板间入路探查瘤体，可见瘤体位于甲床下，圆形或椭圆形，包膜完整，多为粉红色，边界清楚。给予纵行切开甲床，完全切除瘤体，存在压迹者充分刮除基底部，满意后缝合甲床，间断缝合皮肤，伤口包扎。

2 结果

术后切口均Ⅰ期愈合，无感染、渗血，换药次数少，甲床下无瘀血，甲板无破坏，外形美观无畸形，早期即可活动，所有患者疼痛全部消失，瘤体组织经病理学检查确诊。术后随访6～12个月，手指功能正常，无复发，甲板均无营养不良。

3 讨论

血管球是位于皮肤中的一种正常组织。在手掌、足跖侧以及手指、足趾上分布较多。小动脉在形成毛细血管前，分出小分支进入血管球，在其中与静脉直接相连。此种动静脉结合处，外被有纵横的平滑肌细胞，其中间有血管球细胞[3，4]。该细胞为一种上皮样细胞，整个血管球被一种精细的成胶原网所包绕，其内含有丰富的交感神经及感觉神经末梢，有调节人体体温、血压、肢体血流量及全身热量的作用，最外包有纤维组织包膜，血管球的直径一般在l mm以下。血管球瘤是源于皮肤末梢动静脉吻合处的特殊器官血管球上皮的肿瘤。其特征是有非常剧烈的阵发性疼痛，呈刺痛或烧灼样，有时为持续性，有时为间歇性，多局限于患处，女性多于男性[5]。于甲床下的血管球瘤，可通过指甲看到肿瘤处呈蓝或紫色，局部指甲略高起或整个指甲的弧度有改变，限局性压痛非常明显，X线片有时可见到末节指骨上有肿瘤的压痕，术前如果不做标记，患指在麻醉或驱血状态下就会难以找到肿瘤的准确位置[6]。血管球瘤明确诊断后手术切除是唯一有效的治疗方式，手术的优势是既能做到将肿瘤完全切除，又不遗留影响指甲美观的并发症。

指甲是手指远端的重要附属结构，起着保护指尖、强化指腹感觉、维持良好的捏持功能等重要的作用，同时也是人体美的重要修饰部分，指甲的缺失及畸形会影响美观。传统治疗方法是在明确肿瘤部位后先行拔甲或瘤体开窗，显露切开甲床，充分暴露瘤体，完全切除后缝合甲床，原甲板缝合覆盖或凡士林纱布覆盖、包扎，术后切口渗出较多，甲板部分损失或缝合后易漂浮，甲下瘀血明显，愈合时间久，增加患者换药的痛苦及时间[7]。后常因甲床干燥与敷料粘连，换药时反复造成的甲床损伤，导致甲床角化、再生甲体畸形、甲沟粘连、嵌甲等结果，影响了患指的美观及功能。本术式于甲缘旁行侧切口，在不破坏甲板的情况下，侧方切除肿瘤，能较好地克服多次换药、甲下瘀血胀痛、甲床摩擦引起的畸形等弊端，缩短了愈合时间。术后两周皮肤拆线，可早期暴露手指活动，提高患者的生活质量，解决甲板的美观问题。

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