前入路腹膜前修补术与疝环充填式修补术对腹股沟疝的临床疗效观察

河南省桐柏县人民医院（474750）刘宏帅

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年9月我院收治腹股沟疝病例344例。根据修补术式分组，将采用前入路腹膜前修补术治疗的174例（194侧）分为观察组，其中男性158例，女性16例，年龄21～87岁，平均60岁，病程6个月～40年，平均4.2年；将采用疝环充填式修补术治疗的170例（191侧）分为对照组，其中男性154例，女性16例，年龄18～84岁，平均61岁，病程6个月～35年，平均4.6年。对两组年龄、性别比例等一般资料进行比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用疝环填充式修补术治疗，修补片（由巴德公司生产）由1个网片与1个锥形网塞构成，材料均属于聚丙烯。手术要点：硬膜外麻醉；常规腹股沟疝切口，稍分离腹外斜肌腱膜，分离出疝囊，将精索游离，大的疝囊高位结扎，小疝囊不予处理，并植入网塞充填物；瓣叶与腹横筋膜固定缝合于精索后方，然后再将平片于精索后方与腹股沟韧带、联合腱、耻骨结节缝合固定。观察组采用前入路腹膜前修补术治疗，补片为kugel补片（由巴德公司生产），由kugel补片与平片构成，材料由双层聚丙烯纤维与记忆弹力环制成。手术要点：硬膜外麻醉；游离精索、确定疝囊；在疝囊颈-肩部切开进入建立腹膜前间隙，与腹横筋膜完全分离，大的疝囊高位结扎，小疝囊回纳，精索完全腹壁化；建立一个与kugel补片大小的间隙，将补片置入其中并展开；在精索后再将平片与腹股沟韧带、联合腱、耻骨结节缝合固定。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、自主活动时间、住院时间及术后并发症发生率、疾病复发率。

1.4 统计学方法 数据统计分析经软件包SPSS15.0处理完成，计量数据统计对比行t检验，以±s表示，计数数据统计对比行卡方检验，以%表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、可自主活动时间及住院时间比较 观察组手术时间、自主活动时间及住院时间分别为(42±12)min、（7.0±4.2）h、（4.5±2.1）d，对照组手术时间、自主活动时间及住院时间分别为(40±9)min、（6.9±4.5）h、（4.8±2.0）d，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组术后并发症情况比较 观察组14例术后尿潴留，4例阴囊精索积液，17例阴囊精索肿胀，10例术后疼痛；对照组16例术后尿潴留，4例阴囊精索积液，20例阴囊精索肿胀，8例术后疼痛。两组在术后尿潴留、阴囊精索积液及阴囊精索肿胀、术后疼痛方面的发生率比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。而两组在术后异物感发生率方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在治疗腹股沟疝的诸多术式中，前入路腹膜前修补术与疝环充填式修补术是常用的两种术式[1]。在本研究中，观察组174例采用前入路腹膜前修补术治疗，对照组170例采用疝环充填式修补术治疗。结果显示，观察组手术时间、自主活动时间及住院时间分别为(42±12)min、（7.0±4.2）h、（4.5±2.1）d，对照组手术时间、自主活动时间及住院时间分别为(40±9)min、（6.9±4.5）h、（4.8±2.0）d，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后尿潴留、阴囊精索积液、阴囊精索肿胀及术后疼痛发生率与对照组相比，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。而观察组术后异物感发生率（2.30%）明显较对照组（11.77%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示前入路腹膜前修补术在术后异物感发生率与疾病复发率方面明显较疝环充填式修补术低。

笔者认为，腹膜前修补术是一种理想的疝修补方式，但目前还没有金标准，临床医师应该遵循患者的病情特点选择合理的手术方式，以为患者康复提供基础保障。