肩关节Bankart损伤的关节镜下缝合修复

张旭辉，张卫东，王世海，史俊

肩关节Bankart损伤的关节镜下缝合修复

张旭辉，张卫东，王世海＊，史俊

Bankart损伤；关节镜；肩关节

肩关节前下盂唇的损伤统称为Bankart损伤，是肩关节前脱位的关键原因之一，肩关节是功能和解剖最为复杂的关节，肩关节脱位占全部关节脱位的50%［1］，其中肩关节前脱位占全部肩关节脱位的85%，笔者所在医院2009年3月—2014年3月使用关节镜下缝合治疗肩关节前脱位致肩关节Bankart损伤21例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组21例。男19例，女2例；年龄19～51岁，平均35岁。核磁按X线及CT提示骨性Bankart损伤4例，其中骨块大小为10 mm 1例，此4例外伤性前脱位已复位；软组织性Bankart损伤17例，均有2次以上肩关节前脱位病史，核磁显示关节盂唇撕裂，无肩袖损伤及上盂唇损伤征象。

1.2 手术方法患者采用全麻侧卧位，上肢外展前屈位固定，常规牵引，连接关节镜设备，肩峰后角下约2 cm建立后侧入口入镜检查肩关节，明确诊断后，行前上方入口并使用套管建立通道，在肱二头肌腱后方及冈上肌腱前缘进入肩关节，根据损伤部位，腰穿针穿刺定位，行前正中入口并使用套管建立通道，清理盂唇边缘使之“新鲜化”，松解一直看到肩胛下肌约6：00位置。游离盂唇复合体，一般在4：00～5：30位置下置入2～3枚锚钉，钉之间隔7 mm左右，收紧打结，将关节囊固定在盂唇上，如果下方关节囊松弛，亦行关节囊皱褶缝合关闭旋转间隙，其中1例＞6 mm骨性Bankart因复位困难而放弃镜下术式采用切开复位缝合固定。

1.3 术后处理术后可取半卧位，悬吊固定带固定患肢于胸前，术后24 h内可采用冷敷处理，术后2周进行红外治疗及肢体肌肉舒缩功能锻炼，术后3周行主动辅助活动，应避免患肢外展动作，术后6周可开始行等长少量练习，术后3个月可行负重重复练习。

2 结果

患者都得到随访，时间为6～18个月，平均12个月，根据UCLA评分，优秀34～35分12例，良28～33分7例，可21～27分2例，差＜20分0例。

3 讨论

Bankart损伤是一种常见的活动性损伤，如不及时修复会造成肩关节的前方不稳，导致肩关节的脱位，因此现在主张及时缝合治疗Bankart损伤。

采用关节镜下手术，创伤较小，术中全面检查可防止遗漏上盂唇损伤及游离体等病因［2］，固定效果牢固，关节镜下缝合修复Bankart，可重建盂唇高度与稳定，正常高度的盂唇可增加50%肩盂的深度，所以恢复盂唇-关节囊-韧带复合的完整性及高度，有利于肩关节前方稳定，可有效防止肩关节的复发性脱位。

在缝合术中，应注意以下几个问题：（1）如果是骨性Bankart，骨块骨过大，不利于镜下复位固定，若肩盂骨性缺失＞25%，则不宜行关节镜手术，可切开缝合固定；（2）术中关节盂颈部要“新鲜化”处理，便于盂唇-关节囊-韧带复体固定后的愈合；（3）要充分松解关节囊和盂唇复合体以便于上移缝合，保持肩关节的张力；（4）如果缝合后探查肩关节松弛度有明显皱襞，可加用辅助缝合，闭合旋转间隙，并有利于肩关节的本体感觉恢复，从而激发周围肌肉发挥动力稳定的作用；（5）注意锚钉的方向和深度，防止出现固定松动以及骨质进一步的缺失；（6）缝线的管理，缝线缠绕可能让你的手术烦琐复杂，可以在锚钉置入后就把结打牢，然后依次置入螺钉。

总之，关节镜下治疗损伤是一种创伤小，疗效可靠的方法，选择好适应证，合适的手术器械，手术技术要点的熟练掌握是疗效的可靠保证［3］。

［1］陈述祥，刘彦．关节镜治疗肩关节前方不稳定的临床研究［J］．中国矫形外科杂志，2013，21（3）：256－259．

［2］Fotios PT，James PB．The rationale for an arthroscopic approach to shoulder stabilization［J］．Arthroscopy，2011，27（10）：1422－1433．

［3］Cvetanovich GL，McCormick F，Erickson BJ，et al．The posterolateral portal：optimizing anchor placement and labral repair at the inferior glenoid［J］．Arthrosc Tech，2013，31，2（3）：e201－e204．

［2016－09－19收稿，2016－10－20修回］［本文编辑：宋敏］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.016

453000河南新乡，解放军371医院全军关节创伤专病中心（张旭辉，张卫东，王世海，史俊）

王世海，Email：wsh8300@126.com