心血管内科推广使用静脉留置针的影响因素分析

李亚楠，王丽艳

心血管内科推广使用静脉留置针的影响因素分析

李亚楠，王丽艳

留置针；影响因素；心血管

静脉输液治疗是临床最常见的治疗方法之一。静脉输液的前提是静脉血管的评估。2013年《静脉治疗护理技术操作规范》［1］（以下简称规范）中指出，头皮钢针主要用于单次、＜4 h的输液或静脉采血，《输液治疗护理实践指南与实施细则》［2］明确提出不建议将头皮钢针作为普通输液的工具，需输液治疗且治疗时间不超过6 d的患者，应首选留置针代替头皮钢针作为输液工具。但实际临床在刚推广时的执行情况并不乐观，由于费用、护士的操作习惯、患者对静脉留置针的接受程度等使得钢针在输液中仍被广泛采用［3］。

自规范发布以来，在医院护理部的带领下，笔者所在科采取了学习、培训、引导和一些举措等方法，但静脉留置针的使用情况仍达不到相应规范要求，全科使用率平均在45%。为有效保护静脉，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，便于及时救治，提高临床效率，该科对推广留置针使用中存在的问题进行分析，在不过度追求钢针零容忍情况下采取了一系列的应对措举措，有效提高了静脉治疗的安全性，全科留置针的平均使用率达到了90%。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年1月采取便利抽样的方法，对心血管内科300例输液患者、30名治疗护士和10名临床主治医师进行开放式问卷调查。纳入标准：（1）定点输液的患者，输液≥2次/d；（2）输液时间＞4 h者；（3）无静脉留置针禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法2015年1月科室调查小组成员在规定的一个星期内，每日下午15：00～17：00采取便利抽样的方法，对符合标准的调查对象进行开放式问卷调查，并收回问卷，进行整理分析。本次发放问卷340份，回收340份，回收率100%。

1.2.2 评分方法问卷在参考中华护理学会静脉治疗护理专业委员会设计的问卷内容和查阅相关参考文献［4－6］的基础上，结合静脉输液治疗小组（简称静疗组）的临床资料自行制定。分为3份：《影响护士对静脉留置针选择的调查问卷》《影响患者接受静脉留置针的调查问卷》《医师对静脉留置针了解的调查问卷》（问卷具体项目见表1），调查对象选择最符合自己意愿的等级打勾，计算出百分比。

2 结果

影响输液患者使用留置针的因素中“因沟通不到位致留置针认识不足”百分比最高，为30%；其次为“不能达到预期的留置时间”，为20%。影响治疗护士使用留置针的因素其中“输液治疗规范掌握不够”百分比最高，为30%；其次为“留置针穿刺和封管手法不熟练”，为20%。影响主治医师使用留置针的因素中“不了解药物对穿刺工具的选择”百分比最高，为30%；其次为“不了解根据输液长短选择不同的外周工具”，该影响因素百分比为25%。

3 讨论

3.1 院内管理层面制定关注的重点，落实培训考核，逐步改变输液理念和做法（1）护理部邀请院外专家解读静脉治疗新规范，讲解针对临床如何解决实际问题，提高护士输液的安全意识。（2）通过宣传海报、彩页，电子屏幕等形式渲染氛围。（3）制定规范的外周静脉留置针操作及维护标准（SOP），及留置针穿刺要领、固定手法、冲封管方法等卡片图谱，增加操作的指导性。（4）发挥静疗组专业化作用，主要负责全院静疗工作的理论培训、操作指导和监督执行，掌握制定阶段性的工作计划和目标。重点考核护士长和静疗督导员的临床掌握情况，每月将科室重点掌握和必须执行的内容下发，在信息平台上发布科室静脉留置针使用率、重点突出的问题及改进意见，根据不同科室的实际情况进行督导和帮带。

表1 影响因素与调查对象意愿符合情况百分比

3.2 科室层面注重规范的理解和末端执行（1）护士长利用交班和业务学习时机，持续加强静脉输液的理念宣传，加大了医师群体中宣传力度，取得医师的理解和支持。（2）科室静疗员配合护士长，做好输液工具评估、部位选择、进针手法、后期维护等方面的培训和考核，每日点评好的方面和需改进的地方，改变现有理念，促进静脉治疗工作的有序开展和规范坚决执行。

3.3 针对性拉网式督查，制定钢针零容忍护士长查看当日治疗本，监督是否有严禁使用钢针的药物情况；科室静疗督导员每天下午随机查看患者的输液工具选择和留置针维护是否正确，标识及更换时间是否达到规范要求；对反复讲解却拒绝使用钢针者，督查护士是否对患者进行了健康宣教并签订风险告知书。

3.4 科室建立问题库，注重问题的有效解决与追溯

建立问题库，及时解决查房和考核中发现的问题，梳理出相关问题56条，其中培训不到位9条；流程不合理10条；选择部位10条；维护不规范9条；操作手法错误8条；固定不妥引起管道回血6条，贴膜等敷料问题4条。对所出现的问题，采取了文献指导、静疗组指导和经验分享相结合的办法，有效解决了临床的实际问题，更好推动了静疗工作的顺利进行。

综上所述可见，留置针的使用不是一蹴而就的工作，不能强制执行。应在评估患者的临床指征，患者的病情、皮肤与血管的完整性、治疗的时间和类型、治疗环境等基础上选择合适的置管工具和途径［7］。结合科室实际，分别制定不同年度不同阶段的工作目标，通过输液流程再造，做好加强对特殊患者如小儿、危重、老年患者、新入院、血管不易扎、手术、不能自理、长期住院患者的健康宣教，以达到拟定目标。医院层面通过举办留置针比赛方式，促进护士掌握了静疗的标准、评估原则、维护技巧等规范等。以上举措均为推广留置针的使用奠定了坚实的基础。

［1］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433）［S/OL］//中华人民共和国卫生行业标准，2013：1-14.http：//www.njliaohua.com//Ihs-tw9phllh7nw-0.html.

［2］王建荣，蔡虻，呼滨，等.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2012：17.

［3］顾怡蓉，李春燕.北京地区静脉输液专业化发展状况的调查研究［J］.护理管理杂志，2013，13（5）：37.

［4］张敏，何华，张亚婷，等.陕西地区部分医院静脉输液工具使用及维护的调查与对策［J］.护理研究，2013，27（6）：1575.

［5］孙红，王蕾，关欣，等.全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析［J］.中华护理杂志，2014，49（10）：1234-1235.

［6］谭其玲，崔金波，李晓琴，等.临床护士对静脉输液治疗相关知识知晓度的调查分析［J］.华西医学，2012，27（10）：1519-1522.

［7］金艳萍，马俊，张彩华.高渗性药物临床输液途径的现况调查及影响因素分析［J］.中华现代护理杂志，2011，17（12）：1381-1384.

［2016－10－18收稿，2016－11－15修回］［本文编辑：吴蓉］

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．05．035

450042河南郑州，解放军153医院护理部（李亚楠，王丽艳）