经尿道2微米激光前列腺剜除术治疗前列腺增生

孙波，刘金荣，于海易

经尿道2微米激光前列腺剜除术治疗前列腺增生

孙波，刘金荣，于海易

前列腺增生；2微米激光；前列腺剜除术

2微米激光为近几年兴起的治疗前列腺增生的新一代激光系统，在特制光纤传导下，应用波长为2微米的连续波，同时气化并切割前列腺组织，具有效率快，出血少等优点。笔者所在科于2010年2月—2014年6月应用2微米激光行经尿道前列腺剜除术治疗前列腺增生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料该组前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者67例，年龄均为60岁以上患者，临床症状为进行性排尿困难，伴尿频、尿急、尿滴沥症状，膀胱残余尿增多，排除尿道狭窄、膀胱逼尿肌无力及不稳定性膀胱患者，常规化验蛋白质序列分析（protein sequence analysis，PSA），排除前列腺癌患者。术前Qmax（6.6±2.5）ml/s，按前列腺重量评测公式（上下颈×前后径×左右径×0.52×1.05）测定前列腺重量33~220 g，平均54 g，并发膀胱结石5例（术中先行钬激光碎石术），国际前列腺症状评分（25.6±3.4）分，生活质量评分（4.31±0.46）分。

1.2 手术方法采用德国LISA Laser公司生产的2微米激光治疗系统，激光最大功率70 W，使用德国KARL STORZ汽化双鞘镜（F26，12°），连接进出水通道，使用生理盐水冲洗，连接光源及输出设备，直视下进境至膀胱，观察膀胱各壁及膀胱颈口，找到双侧输尿管开口，避免术中误伤输尿管开口，后撤激光镜，确定精阜位置，连接光纤，打开红色指示光，开始手术。在6点处，以精阜为标志，将精阜近端尿道黏膜汽化切开，镜鞘向内推开前列腺尖部，并逐渐向两侧叶推进，找到增生腺体与外科包膜间隙，可见腺体向膀胱内翻起，至环形纤维处停止，将5点、7点处裸露的腺体血管切断，部分可见粘连组织及前列腺结石，激光切开纤维组织，可用镜鞘推开前列腺结石，向上将两侧叶逐渐分离至12点位置，将腺体自外科包膜上完全剥离，呈环指状，周围标志清晰，自6点处顺时针纵向切开已剥离开的腺体，使切下的碎片直径不超过0.5 cm，进水使切下的腺体碎片进入膀胱，仔细修整膀胱颈口及切缘光滑，排空器将切下的前列腺碎片冲出送病理，术后留置F22三腔导尿管。

2 结果

67例患者均在椎管麻醉下顺利完成手术，手术时间25~90 min，平均40 min，切下前列腺组织18~ 90 g，平均44 g，术中视野清晰，组织切割效率快，术后冲洗液清亮，基本无出血情况发生。术中外科包膜破裂者2例，术后住院3~5 d，平均4 d，留置导尿管2~3 d，平均2.5 d，其中10例出现膀胱刺激症状，经对症处理后改善或消失，2例尿管拔除后出现短暂排尿困难，再次留置尿管2 d，拔除后排尿逐渐恢复正常。无尿道狭窄及长期尿失禁病例发生。国际前列腺症状评分平均减少20分，生活质量评分平均减少3分。手术前后性功能情况无明显变化。

3 讨论

良性前列腺增生是老年男性常见疾病，发病率高，在我国占泌尿外科总患者数16.1%［1］。2微米激光设备为近几年从国外引进的治疗前列腺增生等疾病的全新手术设备，汽化切割前列腺组织的同时，由于止血彻底，开放的血窦少，且热损伤作用较小，表面较浅的凝固区域不影响前列腺包膜完整性，膀胱冲洗洗液不易入血［2，3］。手术并发症少，患者术后恢复快，高危高龄患者也可安全耐受［4］。

3.1 手术适用证经尿道2微米激光前列腺剜除术适用于下尿路排尿梗阻症状严重的患者，经PSA、超声及直肠指诊排除前列腺癌，手术指征（尿流率、IPSS就QQL等评分）明确的患者，本组患者年龄60~90岁，平均72岁，多伴有高血压、糖尿病、冠心病、COPD等全身多器官疾病，术后病情平稳，手术效果满意，均安全出院。

3.2 手术中的注意情况剜除术的一个缺点是大块腺体进入膀胱后，需要粉碎器粉碎大块腺体后才能取出，一方面增加了手术时间，另一方面又可能造成操作中的组织损伤。因此，笔者的经验是术中注意将腺体与外科包膜分离后，避免大块腺体掉入膀胱，增加切割难度，浪费手术时间。注意确定精阜标志，避免损伤尿道外括约肌，导致术后尿失禁。

3.3 术后处理术后视情况留置F22三腔导尿管，多数患者无须膀胱冲洗，少数视情况给予冲洗，常规应用抗生素2~3 d预防感染。给予清淡饮食，禁烟酒，尿道口护理，持续床边引流，因均为老年患者，嘱活动双下肢，辅助气压循环驱动治疗仪，预防下肢静脉血栓形成，勤咳嗽、拍背，预防肺不张及肺部感染。

总之，经尿道2 μm激光前列腺剜除术能迅速有效的取出增生腺体组织，术中及术后出血少，导尿管留置时间短，住院时间短，安全性提高，尤其适用于伴有基础疾病的高龄、高危患者，术后效果肯定。

［1］顾方六.现代前列腺病学［M］.北京：人民军医出版社，2002：204-207.

［2］杨勇.经尿道2微米激光前列腺汽化切除术治疗大体积良性前列腺增生的初步经验［J］.中华泌尿外科杂志，2009，30（3）：198-201.

［3］Fu WJ，Hong BF，Yang Y，et al.Vaporesectoin for managing benign prostatic hyperplasia using a 2-microm continuous-wave laser：a prospective trial with 1-year follow-up［J］.BJU Int，2009，103（3）：352-356.

［4］吴文元，金铁雄.经尿道高功率钬激光腔内剥脱术治疗高龄高危且大体积前列腺增生的临床研究：附32例报告［J］.当代医学，2011，17（22）：89-90.

［2016－08－15收稿，2016－09－12修回］［本文编辑：王茜］

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B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.016

261021山东潍坊，解放军89医院泌尿外科（孙波，于海易），肿瘤科（刘金荣）