新型敷料联合压力法治疗下肢静脉溃疡的护理

李晴晴，陶文静，刘会玲

新型敷料联合压力法治疗下肢静脉溃疡的护理

李晴晴，陶文静，刘会玲＊

下肢静脉溃疡；新型敷料；压力疗法；护理

下肢静脉溃疡（venous leg ulcer）即下肢静脉曲张性溃疡，是外科常见的周围血管疾病，发病率为0.5%～1%。这种溃疡久治难愈，容易复发，严重影响了患者的日常活动和生活质量［1］。外科普通换药疗效差，是临床较为棘手的问题。笔者所在医院造口伤口门诊接诊1例左下肢大面积静脉溃疡患者，通过应用新型敷料联合压力疗法治疗，创面愈合，现报告如下。

1 病例资料

患者，男，74岁。业余舞蹈老师，左下肢静脉溃疡9年余，皮肤反复溃烂，曾在本地各大医院住院治疗数次，疗效差，医师建议其截肢。患者9年来不间断使用各种民间偏方，创面始终不愈合。于2015年8月13日来笔者所在医院造口伤口门诊就诊。查体：左下肢轻度水肿，足背动脉搏动可触及，左下肢血管B超显示：左下肢动脉回流正常，深静脉回流受阻。创面2处，创面①位于左小腿中段胫前区，大小1.8 cm×1.9 cm×0.5 cm，基底100%黄色；创面②位于左小腿内侧足踝上方延伸至外侧足踝上方，18 cm×6.5 cm×1 cm，基底100%黄色，创面凸凹不平，被黄色腐肉及污染物覆盖，渗液中等，有恶臭。创口边缘红肿，创周皮肤色素沉着明显，呈黑色。测得左踝肱指数（ABPI）为1.0。患者无糖尿病、结核病、高血压病、肝炎病史，10年前行左髋关节置换手术。由造口伤口治疗师负责进行创面处理。

2 护理

遵循“创面床准备”中的TIME原则，即T（Tissue non-viable or deficient）组织是否失活或缺失（坏死组织）；I（Infection or inflammation）是感染还是炎症；M（Moisture balance）湿度是否平衡；E（Epidermal advancement edge）上皮细胞的爬行和伤口边缘的情况。针对影响创面愈合的4个因素，采取不同的处理方法和选择适宜的敷料，选择时机给予压力治疗，配合饮食调节，加速创面愈合。

2.1 创面清创首次清创前用生理盐水清洗创面，留取创面组织及分泌物做细菌真菌培养，为后续敷料选择提供依据支持。采用机械清创加自溶清创相结合，聚维酮碘溶液常规消毒，换药镊子搔刮黄色坏死组织，较韧，不易清除，生理盐水冲洗干净，无菌纱布蘸干，涂抹康惠尔清创胶，外层敷料选择康惠尔无粘边渗液吸收贴，普通绷带“8”字交叉包扎固定，根据渗液情况换药1次/1～2 d。

2.2 控制感染创面分泌物普通培养48 h，结果为铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌混合感染，创面渗液量大，敷料呈绿色，恶臭，创面腐肉逐渐松软，继续给予机械加自溶清创，因渗液多，停用清创胶，选择银离子藻酸盐敷料控制感染和吸收渗液，外层选择普通纱布，增加透气性，绷带固定。换药1次/2～3 d。

2.3 湿度平衡就诊第6天换药，创面①变化不大，创面②渗液逐渐减少，无明显异味，创面出现多处散在白色皮岛，创面大小17.8 cm×6.5 cm×0.8 cm，基底75%红色，25%黄色，此时清创注意保护新生的皮岛，注意皮岛与黄色腐肉的鉴别，皮岛为纯白色、散在、质地较硬、丘状；腐肉为乳黄色、质地较软、边界不清，注意辨别避免误清。选择少量清创胶、银离子藻酸盐、无粘边渗液吸收贴。增加三层绷带作压力治疗，嘱患者行走，增加腓肠肌泵作用，促进静脉回流。换药1次/3～4 d。换药第10天再次行创面分泌物培养，结果无菌生长，停用银离子藻酸盐敷料，选择自粘渗液吸收贴，保持创面适宜的温湿度，促进肉芽生长和上皮爬行，继续三层绷带作压力治疗。换药2次/周。

2.4 处理边缘创面②渗液量大，创周出现浸渍，给予洒少量康乐保造口护肤粉吸收渗液，喷洒3M液体敷料保护，保持创周皮肤干爽。愈合过程中，出现皮缘内卷，上皮老化，爬皮受阻，给予修整去除，刺激边缘，促进上皮移行。

2.5 效果创面①：9月11日，换药28 d，创面大小1.3 cm×1.1 cm，基底100%红色。10月23日，换药70 d痊愈。创面②：8月19日，就诊第6天换药，创面大小17.8 cm×7 cm×0.8 cm，基底75%红色，25%黄色，10月23日，换药70 d，创面大小3 cm× 4.5 cm，基底100%红色。2016年1月13日，换药154 d痊愈。见图1～4。

图1 左足内踝治疗前

图2 左足内踝治疗后

图3 左足外踝治疗前

图4 左足外踝治疗后

3 讨论

起源于20世纪60年代的“湿润愈合理论”，启动了新型密闭保湿敷料的临床应用。新型敷料为创面的愈合创造适宜的温湿环境，加速伤口愈合过程。本例患者选择的新型敷料有康惠尔清创胶、渗液吸收贴、银离子藻酸盐等。康惠尔清创胶是由羧甲基纤维素钠和大量的纯化水组成，具有高水合性，分离坏死组织，能有效清创［2］。渗液吸收贴采用3D发泡高分子材料，能快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍，锁住渗液，保持伤口湿润。银离子藻酸盐含有抗菌的银离子复合物，配合清创胶使用可促进银离子释放到伤口床中，在渗出液存在的情况下，银离子可持续释放，有效对抗影响伤口愈合的细菌，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等［3］。本例患者全身未使用抗生素，仅局部使用银离子藻酸盐敷料，1周后创面分泌物培养无菌生长。新型敷料不粘连组织，易移除，避免更换敷料时引起机械性损伤。

压力疗法是治疗下肢静脉性溃疡最有效的方法［4］。方法有弹力性绷带、非弹力性绷带、间歇性气体力学压力疗法和压力袜等。加压疗法原理是通过对小腿施加压力以达到减少静脉反流、促进回流、增加腓肠肌泵功能及减轻瘀血和水肿的目的。研究认为，常规使用高压疗法，选用3或4层短的伸展绷带、Unna氏靴或压力袜，会显著提高愈合率。本例患者选用3层绷带，即普通绷带、弹力绷带和自粘绷带，从足背开始，螺旋缠到膝关节下1指，多余绷带剪掉，禁止向下缠绕，以免引起止血带效应。每圈重叠1/2，自下而上压力递减，嘱患者白天多行走，增加腓肠肌泵功能，促进静脉血液回流，夜间抬高患肢高于心脏水平，减轻下肢水肿。注意压力治疗前先行ABPI监测，ABPI在0.8~1.2之间适宜行压力治疗，低于0.8，应由血管科介入进一步检查治疗，高于1.3，可能存在动脉血管硬化，不可贸然做压力治疗。本例患者通过选择新型敷料联合压力治疗加快了溃疡愈合进程，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

［1］顾保娣，夏玲，郑晓兵.压力治疗在下肢静脉溃疡治疗中的应用研究［J］.护理研究，2015，29（3）：780-782.

［2］许彩云.湿性敷料联合压力疗法治疗1例双下肢静脉性溃疡的护理［J］.护理与康复，2011，10（10）：924-925.

［3］童翠芳，周琴，吴庆芳，等.新型敷料、超声清创结合压力治疗1例大面积下肢静脉溃疡患者的护理［J］.护理学报，2014，21（4）：60-61.

［4］胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2010：146.

［2016－08－22收稿，2016－09－20修回］［本文编辑：张鸿瑫］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.030

266071山东青岛，解放军401医院干三科A区（李晴晴），泌尿外科（陶文静，刘会玲）

刘会玲，Email：lhl_0918@163.com