痰涂片阳性（涂阳）结核病患者的涂片与培养结果分析

河南省濮阳市第五人民医院（457000）王运利

世界卫生组织提出，对于初次诊断的患者可将3次痰涂片的检查降低为2次，但是要保证检查的质量[1]。我国对于初次诊断的患者的痰涂片还是按照3次进行检查，研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院结核病涂阳的1271例患者的临床资料进行回顾性分析，男918例，女353例，平均年龄（45.9±1.2）岁，初次诊断1055例，再次诊断216例。

1.2 方法

1.2.1 抗酸杆菌的检查 收集患者的即时痰、晨痰以及夜痰，并给予萋-尼染色，在100倍油镜下观察并计算阳性率，对痰涂片的阳性率以及检测出少许几条抗酸杆菌的标本培养阳性率进行计算。

1.2.2 培养方法 采用罗氏培养方法对患者的3份痰标本中的2份进行培养，痰标本的选择标准：若均为阳性，选择阳性较强的2份；若其中2份为阳性则选择这2份；若其中1份为阳性，选择这份阳性和另外2份中形状较好的1份；若均为阴性，不进行培养。

1.3 统计学方法 以上数据均采用SPSS19.0统计学软件进行统计，组间率对比采取X2检验，P＜0.05时为有显著差异和统计学意义。

2 结果

2.1 痰涂片检查结果 所有患者中即时痰为阳性的占71.8%（912/1271），即时痰检查为阴性而夜痰为阳性的占16.5%（210/1271），即时痰、夜痰检查均为阴性而晨痰为阳性的占5.5%（70/1271）。其中3份均为阳性的患者占63.0%（801/1271），2份为阳性的占22.5%（286/1271），1份为阳性的占14.5%（184/1271）。即时痰、晨痰以及夜痰的培养阳性率分别为71.8%、94.5%、83.5%，两者之间比较均存在差异性和统计学意义（P＜0.05）。

2.2 痰培养结果 痰涂片检测出少许几条抗酸杆菌标本的痰培养阳性率为91.0%。1271例患者中有42例患者的痰培养信息不全，剩余1229例患者有2份完整的痰信息。1229例患者中被污染的有9例，其中即时痰、晨痰以及夜痰标本的污染率为3.1%、3.7%、4.2%，比较无差异和统计学意义（P ＞0.05）。排出污染后，即时痰、晨痰以及夜痰标本的阳性率为96.9%、96.3%、95.8%，即时痰、晨痰之间无差异，但和夜痰之间有差异（P ＜0.05）和统计学意义。

3 讨论

结核病是我国近年来发病率较高的一种疾病，目前已成为我国严格控制的一种疾病。结核病对人们的身体健康造成严重的伤害。因此，需要对结核病患者的痰标本进行有效的采集、检查以及培养，及早诊断患者的病情，及早进行治疗和控制，减少对患者身体的损伤[2]。本文中对1271例患者的痰涂片检查后发现，3份均为阳性的患者约为2/3，而1份为阳性的患者占比较少，表示需要对患者的痰标本进行有效的筛选，提高对患者的诊断率，同时也可得大部分涂阳结核病的患者在进行连续排菌，所以，当发现患者中1份为阳性的占比较高时需要对患者的涂阳质量进行调查和评估。本研究中即时痰、晨痰以及夜痰的培养阳性率分别为71.8%、94.5%、83.5%，两者之间比较均存在差异性和统计学意义（P ＜0.05），参考相关文献得知可能和留取标本的方法不同以及涂片分级标准的差别有关系。痰涂片检测出少许几条抗酸杆菌标本的痰培养阳性率为91.0%，说明抗酸杆菌对结核病的诊断价值较高，并提示在显微镜下观察时要选用适宜的视野，不宜过多或者过少。

综上所述，初次诊断的患者需要采集即时痰和晨痰并可将3份标本改为2份，并可将其涂阳标本由2份改为1份，并且检测出少许几条抗酸杆菌在涂片检查中的诊断价值较高。