基层医疗机构新机制对医务人员的激励作用研究

广东省惠东县第二人民医院（516351）林石明 钟玉英

我省已开始运行医改新机制，以调动医务人员工作积极性、维护公益性以及保障可持续发展。本文就基层服务机构对新机制实施运行的情况加以探究，对比在运行新机制前和运行新机制后的区别，对医务人员的工作积极性有何影响，进而对激励机制进行探索，提出合理建议以使新机制更加完善。

1 基层医疗机构新机制的运行情况

我省在《深化基层医疗卫生机构综合改革意见》中提出要尽快对基层医疗卫生机构和基本药物制度进行全方面改革[1]。对乡镇村卫生所的编制数予以核查，在基层医疗机构中对岗位管理制度和聘用制度实施有效开展，同时对绩效考核制度进行完善和健全，加快分配制度的改革。随着相关制度不断的改革，我省通过激励性的分配制度、竞争性的用人制度、公益性的管理制度以及对药物规范性采购制度、长效多渠道的补偿制度[2]来加强基层服务质量和提高相关人员的工作积极性，从而满足患者的基本医疗需求。

随着医改的有效落实，对基层运行新机制的制度加以完善。可以使县镇的医务人员编制身份不再受到限制，从而有利于开展医疗服务县镇一体化的改革，更有助于推动乡村卫生服务一体化的管理改革，进而对村、镇的医疗卫生机构相关考核制度的不足之处加以健全。使考核所得成绩、绩效总工资、额外补贴、易医保支付与医疗机构方面的负责人任免挂钩[3]。对药品的财政补偿制度进行完善，同时开展医保支付方式。加强对医务人员的业务指导和监督考核，使资金的有效使用率提高；同时对相关人员的培养要更加重视，成立一个优秀的人才队伍，更有助于全科医生制度的开展和实施，对财政补偿力度加大，这样可以解除基层医疗机构的债务问题。对这一系列的改革进行完善和健全，可以早日达到医改的目的，同时也可以为基层医疗机构新机制提供有效保障。

2 激励机制所存在的弊端

2.1 薪酬体系的不足之处 据报道，多数基层医务人员对自身的薪酬不满意，一部分认为薪酬水平较低，与自身的劳动价值不平衡，一部分人认为薪酬体系存在不合理地方，基础绩效工资和奖励绩效工资比例失衡，无法直观地对不同医务人员的劳动和付出有效地加以区别。有部分地区还存在拖欠工资的情况，导致医务人员的心理有诸多不满。综合来看，绩效工资的激励作用和效果比较薄弱，而绩效考核偏向于形式化，使很多基层医务人员的工作积极性受到很大影响，并且出现基层医疗机构医务人员流失的情况，而招聘相关人才较难，招聘之后需要进行一系列的培训和考核，从而也对基层医疗服务质量产生影响，抑制了医疗服务的发展。

2.2 相关培训较少，职称晋升困难 对医务人员发放调查问卷，根据数据得知：有少数医务人员对职称的晋升存在不满，晋升名额比较少，考核难度非常大，觉得职称晋升不是很合理；多数医务人员认为相关培训较少，因为很多基层医务人员的专业能力和业务能力都比较低，而且受学历和职称的影响，对很多操作都不熟练，特别希望可以通过正确的教育和培训来提升自身的综合能力。培训进修是提高医务人员的工作能力、掌握新的知识和技巧、提升自我能力的主要方法之一。能力有所提高，自然可以更加服务好患者，得到患者的满意和认可，降低医患纠纷的情况发生。

2.3 管理和保障制度不完善 通过调查所得数据为：53.5%的人觉得工伤、医疗、住房等其他基本保障的标准过低，希望基本保障水平有所提高，特别是养老政策和住房政策。而46.5%的人对管理环境和管理制度存在质疑，觉得相关规定不够完善，认为信息并不透明、公开，对相关培训、职称晋升制度以及薪酬的分配了解程度不高，导致医务人员无法直观地制定目的，从而出现工作态度敷衍、怠慢的情况，工作积极性不高，对患者的服务质量下降，在单位没有归属感。

3 新机制的运行对激励机制的作用

3.1 合理的薪酬制度 对薪酬体系加以完善，可以充分体现出医务人员的劳动价值，让医务人员根据自身的劳动力合理地获得相应的薪酬，这样有利于激励其工作积极性，充分显示按劳分配的薪酬制度。对相关绩效考核体系加以完善，做到公平、公正、公开的原则，对医务人员的绩效工作实行合理地安排，充分体现绩效的意义，同时把重点放在业务精英、重点岗位以及贡献较多的医务人员。在设定绩效工资的时候，可把奖励性绩效工作比例适当地增加，通过岗位的简易难度对岗位系数进行设定，从而通过考核结果来确认考核系数，再把两个系数相乘[4]，从而取得各个职工的奖励性绩效工作，这样可以充分显示出对基层医务人员的激励作用。

3.2 加强培训和职称晋升的改革 为完善职称晋升可以根据当前基层医疗机构的情况，制定合理性的职称晋升方法，从而彰显出从业人员的医疗水平。因为基层医疗机构的环境因素，可以对英语和论文等方面的要求降低。对基层医疗医务人员实施继续教育和相关的业务指导和培训，定期进行考核，对成绩优秀、业务能力强、贡献较大的医务人员优先考虑。同时，对基层医疗机构的晋升名额尽量多一些，可以提高医务人员的工作积极性和服务质量。在实施基层医务人员培训时，要加大力度，定时邀请专家进行讲座，对于成绩较差的医务人员，可进行针对性的培训。与国外的服务观点和服务方式相结合，全方位地服务患者，提高患者的满意率。

3.3 建立完善的保障制度，规范医疗机构的管理制度 把基层医务人员的住房、医疗等保障制度加以完善，而且中央财政已经同意财政转移支付的方法，为基层医疗医务人员提供养老保险等其他基本保障。政府加大了资金的投入，使卫生人才的流向逐渐回归基层医疗中，有助于基层医务人员的稳定。把各项管理质量的不足之处逐步完善，是提升基层医疗机构的绩效和医务人员工作积极性的重要方法。同时，基层医疗机构加强对各项管理制度的开展、落实和贯彻，可以让医务人员能清晰的掌握相关管理规定，并认知到其中的精神，让医务人员可以明确目标，加强工作积极性。

4 小结

提高医务人员的工作积极性，有利于医改的成效，加强基层医疗事业的可持续性发展。而调动医务人员工作积极性的关键因素就是正确、合理的激励机制。在基层医疗机构新机制的基础下，对我国医改政策和方针进行有效的落实，使激励机制得到很多的改观，更能提升基础医疗机构的服务质量。