农合医疗2型糖尿病患者自我管理水平及影响因素分析

邢 寅

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，上海 202150）

农合医疗2型糖尿病患者自我管理水平及影响因素分析

邢 寅

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，上海 202150）

目的 探讨农村合作医疗2型糖尿病患者自我管理水平及影响因素。方法 采用自我管理量表和基本资料问卷，对205例患者作自我管理水平的调查。结果 205例患者自护行为的总体水平得分指标为62.3%，5个分量表得分从高到低为药物管理、饮食管理、病足管理、低血糖管理、血糖监测、运动管理。自我管理能力与文化程度、健康教育、家人关心等因素有关。结论 农合医疗2型糖尿病患者的自我管理总体水平不高，护理人员应调整健康教育。

农合医疗；糖尿病；自我管理；影响因素

随着社会的发展，我国糖尿病患病率已经大幅提高，并成为威胁我国人民身体健康的主要慢性病之一[1]。据2013版中国2型糖尿病防治指南报道，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7%。糖尿病患者如果得不到良好管理，其并发症的发生和发展将给患者及其家庭带来沉重的精神和经济负担。本研究旨在了解农合医疗2型糖尿病患者的自我管理现状及影响因素，为开展健康教育提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～12月新华崇明分院内分泌科门诊收治的患者205例作为研究对象，均为农村合作医疗，其中，男81例，女124例。年龄26～75岁，平均（57.1±9.2）岁，糖尿病病程1～22年，平均病程（6.3±4.8）年。均符合1999年WHO诊断标准。排除标准：1型糖尿病，有急性并发症，有精神障碍史者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具与评价指标

调查表包括2部分内容：（1）一般资料。年龄、性别、职业、文化程度等。（2）采用贾芸设计的糖尿病患者自我管理水平量表，量表的内容效度为0.89，重测信度为0.902，评分范围49～245分，自我管理水平佳者得分高。内容包括：饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测、低血糖管理、糖尿病足管理。采用得分指标（单项目实际得分/该项目可能的最高得分）×100%对各项目进行比较。

1.2.2 资料收集方法

研究者与患者交谈，用统一指导语解释填表的方法，患者做判断。对文盲或视力障碍者，由研究者逐一念给患者听，让其自己评定。共发放调查表215份，收回210份，回收率97.6%，有效问卷205份，有效率95.3%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，采用x2分析、t检验分析自我管理水平与基本资料之间的关系，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

2.1.1 205例2型糖尿病患者中，文盲109例，占53.2%；初中及以下37例，占18.0%；初中及以上59例，占28.8%。家人不关心19例，占9.3%；家人关心程度一般65例，占31.7%；家人很关心121例，占59.0%。未接受糖尿病教育147例，71.7%；已接受糖尿病教育58例，占,28.3%。

2.2 自我管理水平

总体得分指标62.3%，各单项管理水平从得分指标由高到低的顺序依次为：药物管理（82.9%）、饮食管理（70.9%）、病足管理（63.2%）、低血糖管理（58.5%）、血糖监测（54.2%）、运动管理（41.7%）。

2.3 自我管理水平与基本资料之间的关系

经x2分析、t检验显示：文盲组的饮食、运动、血糖监测的管理分值低于其他两组（P＜0.05）；家人不关心组患者的总分、饮食、药物、血糖监测和低血糖的管理低于其他两组（P＜0.05）；未接受教育组的总分、饮食和糖尿病足的管理分值显著低于接受教育组（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 农合医疗2型糖尿病患者自我管理总体水平有待提高，各单项管理水平差异较大。本调查显示，总体水平得分指标62.3%，属于中低水平。各单项管理水平得分指标大于60%为药物、饮食和病足的管理，低于60%为低血糖、血糖监测和运动的管理。

3.2 农合医疗2型糖尿病患者的自我管理受下列因素影响。

3.2.1 文化程度

本次调查文盲患者饮食、运动、血糖监测分值明显低于文化程度高的患者，这与马琼芳的研究一致[2]。可能与患者获取知识少，理解能力差有关。对文化程度低下的患者采用一对一个体化指导的教育方式，内容以文字和图片、实物相结合，如VCD、食物模型进行讲课等，教育时间相对延长。改善生活方式，更有效帮助文化程度偏低患者提高自我管理能力。

3.2.2 健康教育

健康教育是提高自我管理能力的有力措施。各级医疗机构应充分认识其重要性，建立“以患者为中心”的工作思维模式，加强对社区卫生服务中心和村卫生室医护人员的培训，提高乡村医护人员教育能力，为患者提供全方位的健康指导。

3.2.3 家属关心程度

家人不关心组患者的自我管理水平显著低下（P＜0.05）。家庭是患者自我管理的实施场所，家属是糖尿病自我管理团队中不可缺少的成员[3]。医护人员要重视对家属进行相关知识的教育，提高家属的照顾能力，帮助患者建立良好生活习惯，提高自我管理水平。

[1] 萧建中,杨文英.中国糖尿病患病率增加的可能因素以及估计方法对结果的影响[J].中华糖尿病杂志.2010,2(3):161-163.

[2] 马琼芳,林 梅.对社区糖尿病患者实施自我管理教育的效果[J].解放军护理杂志.2009,26(4A):71-72.

[3] 万巧琴,李飞颖.家属参与和糖尿病患者自我管理行为相关性研究[J].护理管理杂志,2010,10(3):159-161.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.29.177.02