1例前牙即刻种植患者的围手术期护理＊

2017-04-03赵晓华王菁唐鲁

实用医药杂志 2017年1期

赵晓华，王菁，唐鲁

1例前牙即刻种植患者的围手术期护理＊

赵晓华，王菁，唐鲁＊

种植义齿；即刻；修复；围手术期；护理

种植义齿（implant denture），是将替代天然牙根的种植体植入颌骨，获取类似于牙固位支持的修复体［1］。种植义齿的功能、结构、效果均可以同天然牙齿相媲美，是牙齿缺失患者首选修复方式［2］。即刻种植技术是指在牙拔除后同期将种植体植入牙槽窝的一门技术。与常规种植即延期种植相比，该技术节约了拔牙后伤口愈合的时间，患者无缺牙期，改善了生活质量，也能有效地保存牙槽嵴顶高度，维持稳定的牙龈美学水平［3］。但即刻种植技术必须通过微创拔牙技术来实现，增加了技术难度和风险［3］，种植后并发症发生率较高，所以临床病例较为少见。笔者所在医院于2016年5月5日成功实施1例前牙即拔即种即刻修复手术，现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，女性，57岁，因上前牙松动两年余，要求种植修复。检查：11、21松动Ⅲ°，叩痛（+），12、22松动Ⅱ°。诊断：11、12、21、22牙齿松动。治疗：牙周综合治疗。11、12、21、22拔除，同期12、22两颗4.1 mm×14mm ITI士卓曼骨水平种植体植入，11、12、21、22临时基台树脂美学即刻修复。手术时间约2 h，术程顺利，种植体在位良好，初期稳定性达到35Ncm，即刻修复后患者对义齿的美学效果满意。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 初诊沟通及心理护理协助医师收集资料，了解患者选择即刻种植修复的理由、要求和期望［4］。由于患者对治疗过程及效果缺乏正确认识，对手术有不同程度紧张、恐惧，术前应详细介绍即刻种植修复手术适应证、禁忌证、种植系统的种类、价格、手术步骤、方法、过程、麻醉方式、成功的手术病例及术中可能出现的问题及处理方法，使患者对整个过程及预后有初步了解，消除患者紧张恐惧心理，积极配合手术［4，5］。

2.1.2 患者准备术前协助医师详细询问病史，了解有无出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、免疫性疾病、精神类疾病等，以排除手术禁忌证。监测血压、血糖，对于合并高血压、糖尿病患者需经内科治疗控制血压、血糖在正常范围。女性患者需避开月经期和妊娠期。术前检查血细胞分析、凝血5项、传染病四项、肝、肾功能，结果正常方可安排手术，同时要求患者签署手术同意书。配合医师检查口腔及拟种植区颌骨情况，包括牙槽骨的高度、宽度、口腔黏膜有无红肿、邻近牙的牙周情况等。对口腔卫生不良者术前行全口洁治。口腔局部感染者宜先行抗感染治疗，待感染控制后再行种植手术。拍摄X线全景片及CBCT以了解牙槽骨高度和骨量，医师根据具体情况制定出最佳治疗方案，选择适合的种植体型号。术前进行藻酸盐印模的模型制备，制作牙支持式全程导航种植导板，种植导板术前环氧乙烷灭菌待用。

2.1.3 用药及饮食护理嘱患者口服3 d阿莫西林和甲硝唑，以预防术后感染。告知患者禁食辛辣坚硬刺激性食物，戒烟戒酒。

2.1.4 器械准备术前1 d将手术常规器械及种植器械高温高压灭菌后备用。另备好特殊器械及物品：备0~5℃250m l生理盐水、负压吸引器、一次性冲水管用于术中冷却冲洗，备好急救车、微创拔牙器械、缝合线、种植体、骨粉、可吸收生物膜。术前检查种植机等各仪器设备性能完好，调试参数备用。术前手术室行紫外线空气消毒1 h，含氯消毒液擦拭种植机表面、手术台面及手术室地面。

2.2 术中护理核对患者姓名，电脑上调出X线全景片，便于术中查看。根据种植手术的部位及术者的操作习惯调节椅位及灯光。妥善安置患者体位，交代手术注意事项，嘱患者用0.1%氯已定含漱液含漱2min，连接好各仪器设备。消毒皮肤及口内黏膜，备阿替卡因行局部浸润麻醉。配合术者铺巾，穿戴手术衣及手套，打开手术包，摆放好器械。控制人员流动，操作轻柔避免器械碰撞，保持手术环境安静舒适。术中适时和患者进行交流，主动询问患者有无不适感，密切观察患者生命体征及反应［6］，防止并发症的出现。配合术者微创拔除11、12、21、22，于13，12牙和23，22牙之间行垂直牙槽嵴顶切口，翻全厚骨膜瓣，及时吸引患者口腔内的血液及唾液，吸引动作轻柔，避免损伤黏膜，充分暴露手术操作视野，以免影响手术。依据患者自身情况，调节好种植系统的参数，以确保种植体与牙骨之间完好的结合［2［7］。用0~5℃生理盐水反复冲洗制备好的种植窝，植入种植体。注意观察种植机出水情况，确保无菌生理盐水对准钻孔处冲洗冷却，降低植床深部温度，防止骨细胞因温度过高而坏死变性影响组织愈合［4］。遵医嘱取出备用的骨粉、可吸收生物膜，开封前再次与医师核对。在11、12、21、22植入Bio-Oss骨粉0.5g+Bio-Oss Collagen，覆盖Bio-gide可吸收生物膜，协助医师严密缝合伤口。术中DMG硅橡胶重体印模材即刻制取模型，利用临时基台制作11、12、21、22种植支持的临时修复体，调整咬合后戴牙并旋紧螺丝。护士应熟悉手术操作步骤，做到快速、准确地将器械传递至术者手中，同时接过暂时不用器械［8］。术毕，仔细检查口腔，避免微小器械遗落于口腔，造成误吸或误伤［4］。护士用纱布按压种植伤口10min，防止患者局部组织水肿、感染。擦净患者口周血迹，清理手术台面及用物，器械分类清洗消毒后灭菌。协助患者拍摄CT，确认种植体位置。登记种植体数量、部位、系统、规格、患者个人信息等，以便随访。

2.3 术后护理告知患者手术已顺利完成，指导患者正确的伤口护理。术后立即给予患者冰袋冷敷，嘱患者咬紧纱布30~40min，尽量少说话，以减少出血。告知患者种植后当天疼痛是正常的，可按医嘱服用布洛芬止痛，阿莫西林胶囊、甲硝唑抗感染或输液治疗。嘱患者术后2 h可吃偏凉软食，避免患侧咀嚼，不要吸烟喝酒。术后24 h内不刷牙、不漱口，避免触及创面。术后24 h内不开车，1 w不做剧烈活动，注意口腔卫生，避免外伤。建议患者使用软毛牙刷刷牙，注意保护手术区，以防损伤牙龈缘［9］。告知患者72 h后复诊，观察伤口情况；10 d后复诊拆线；1个月复诊，观察黏膜愈合情况；3个月复诊，观察骨愈合情况；6个月复诊，更换临时修复体，进一步牙龈塑形。如有不适，及时复诊处理。

3 讨论

种植义齿作为一种全新的修复方式、口腔医学的高新技术，因其不伤及邻牙、美观、舒适、衔接紧密等优点，正被越来越多的人接受、青睐。种植手术的成功与充分的治疗设计、精心的术前、术中、术后护理和患者自身良好的口腔卫生，息息相关。所以要做好充分的术前准备，保证患者良好的口腔卫生，同时做好患者心理护理，消除紧张、恐惧情绪，提高患者对手术成功的信心。由于手术时间长，操作过程复杂，尤其前牙属于美学区，增加了手术的难度，所以整个术程需严格遵守无菌操作规程，避免感染影响手术成功率。术中积极、准确的护理配合，有助于减小创面，缩短操作时间，是种植成功不可或缺的重要因素。此外，种植义齿对口腔卫生要求高，术后良好的口腔卫生护理是预防种植体周围炎发生的重要措施［4］。护士应做好患者术后卫生宣教和健康指导，告知患者定期复查的必要性，有助于切口更快更好地愈合，提高种植手术成功率。

［1］赵铱民，陈吉华.口腔修复学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：372.

［2］梁淑玲，王秀敏，王栋，等.个性化护理及手术配合在人工种植牙患者中的应用［J］.护理实践与研究，2015，12（6）：80-81.

［3］王少海，马威.口腔种植手术学图解［M］.北京：人民卫生出版社，2015：158.

［4］雷逸灵，何静，廖玲玲.即刻种植牙手术患者的护理［J］.广东牙病防治，2011，19（2）：103-105.

［5］赵佛容，陈佩珠.口腔科护理手册［M］.北京：科学出版社，2011：155-156.

［6］赵雪娟，朱洪光，白建文.种植牙手术器械准备及护理配合体会［J］.中国口腔种植学杂志，2014，19（4）：188-189.

［7］杨晓晖，魏彦君，冯月转.即刻种植牙手术患者的围手术期护理［J］.护理实践与研究，2015，12（12）：77-78.

［8］李艳燕，李彦，吴豪阳.ITI即刻种植手术的护理体会［J］.中国口腔种植学杂志，2012，17（3）：127-128.

［9］赵惊鸿，翟仁义.人工种植牙的手术配合及护理［J］.中国医药指南，2013，11（27）：555-556.

［2016－05－16收稿，2016－06－14修回］［本文编辑：张鸿瑫］

R473.78

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.028