注射用赖氨匹林致哮喘急性发作一例分析

中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院（100089）苏俐 徐学军

1 临床资料

患者，男，52岁。因“发热2小时”入我院急诊。患者就诊当天因受凉，于21点出现发热，伴头痛、全身酸痛，自测体温39.4℃，无流涕、鼻塞，无咳嗽、咳痰，无喘息、心悸，未经治疗。既往有鼻息肉病史10年，支气管哮喘病史6年，有高血压病、糖尿病病史多年。平素应用舒利迭50/250μg，吸入，2/日治疗。入科查体：体温40.0℃，呼吸24次/分，脉搏78次/分，血压128/80mmHg，神志清楚，精神差，发热面容，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率78次/分，律齐，双下肢无水肿。急查血常规：白细胞10.2×109/L；中性78%。初步诊断：感染性发热。给予0.9%氯化钠注射液100ml，注射用赖氨匹林0.9静脉点滴。输液约10分钟后患者诉胸闷、气短、心悸，即刻停止赖氨匹林静脉点滴，患者症状仍继续加重，并出现呼吸困难、不能平卧、大汗。查体：神志恍惚，端坐位，呼吸急促，口唇、甲床紫绀，双肺满布哮鸣音，未闻及湿性啰音，心率132次/分，律齐。考虑为应用注射用赖氨匹林致哮喘急性发作，送入监护室，予心电监护，测经皮动脉血氧饱和度（TcSaO2）78%。给予硫酸沙丁胺醇气雾剂200ug，喷吸；无创呼吸机呼气末正压辅助呼吸，氧流量6升/分；0.9%氯化钠注射液100ml静脉点滴，注射用琥珀酸甲泼尼龙120mg壶入；5%葡萄糖注射液100ml，注射用多索茶碱0.2静脉点滴。半小时后，患者症状逐渐缓解，2小时后症状完全缓解，入睡。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏72次/分。神志清楚，口唇、甲床无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率72次/分，律齐。TcSaO296%。观察4小时患者体温正常，无胸闷、气短、心悸症状。随诊2天体温正常，未再出现哮喘发作。

2 讨论

阿司匹林有加重呼吸疾病（AERD）的作用，称阿司匹林呼吸反应（Samter’s triad或阿司匹林三联征），其特点是阿司匹林特异反应性、支气管哮喘和鼻息肉[1]，为类固醇依赖性。其病因至今仍不明确，可能的原因有：①阿司匹林导致环氧化酶抑制，使花生四烯酸不能转化为前列腺素，但其在脂氧合酶的作用下生成白细胞三烯而致哮喘[2]；②白介素炎症介质的释放[3]；③嗜酸性粒细胞浸润；④特异性IgE介导的I型变态反应[4]等。病理上，AERD的特点是嗜酸性粒细胞炎症和呼吸道黏膜中持续性肥大细胞活化[5]。临床上，阿司匹林呼吸反应分4型：①阿司匹林耐受不良基础型：服用阿司匹林后首先可能出现鼻炎，表现为多量、浆液性鼻分泌物。5～10年后出现鼻息肉和支气管哮喘；②鼻炎基础型：在变态反应性鼻炎基础上因服用药物后诱发哮喘急性发作；③支气管哮喘基础型：原有支气管哮喘，哮喘发作由阿司匹林或非类固醇抗炎药物引起；④哮喘启动型：既往无支气管哮喘，哮喘第一次发作由阿司匹林或非类固醇抗炎药物引起[6]。

注射用赖氨匹林为阿司匹林和赖氨酸复盐，能抑制环氧合酶，减少前列腺素的合成，具有阿司匹林致阿司匹林呼吸反应的相同作用，其说明书明确有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘者禁用。本例为应用注射用赖氨匹林退热时，诱发哮喘急性发作，提醒医生、护士在用药前一定要问清病史、既往史，了解药物的作用、副作用及禁忌症，以免造成不良后果。