一例听神经瘤术后伴多种并发症患者的护理

叶肖楠，万 艺*

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031）

一例听神经瘤术后伴多种并发症患者的护理

叶肖楠，万 艺*

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031）

听神经瘤为常见的颅内肿瘤，因解剖位置复杂，手术难度较大，术后易产生一系列并发症，有效的病情观察、良好的术后护理是提高手术成功率，保证患者生活质量的关键。本文报告了我科于2016年12月收治的1例听神经瘤术后伴多种并发症患者的护理要点。术后通过观察患者各种病情的变化，及时发现并积极做好急性左心衰、伤口感染、脑脊液漏等相关并发症的护理，提供患者心理支持，争取患者的信任和配合，最终患者病情恢复，生活自理，顺利出院。

听神经瘤；并发症；护理

听神经瘤，又称前庭神经鞘膜瘤，是起源于施旺细胞的神经鞘膜瘤，多原发于第八颅神经的前庭神经分支[1]。目前该病发生的原因不明，采用手术切除肿瘤是最理想的治疗方法，预后较好[2]。我科于2016年12月收入1例听神经瘤伴术后多种并发症的患者，现将采取的治疗方式以及护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，53岁，因无明显诱因出现左耳听力下降，听电话不能听清2月余，在当地医院就诊，按突发性耳聋予营养神经输液治疗，效果不佳，遂来我院门诊就诊，专科检查双侧鼓膜完整，House-Brackmann分级Ⅰ级。电测听：右耳气导17 dB，骨导15 dB，左耳气导107 dB，骨导消失，示左耳极重度聋，MRI示左侧听神经瘤可能。拟“左侧听神经瘤”收入住院，完善相关术前检查，备手术。

1.2 治疗方法

2016-12-26在全麻下行迷路入路左侧听神经瘤切除和腹部取脂肪术腔脂肪填塞术，手术顺利。术后出现不完全性面瘫，House-Brackmann分级Ⅳ级。术后第2天患者自觉胸闷不适，不能平躺，予以急查心肌酶谱，脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP），心电图，肺部CT等相关检查并请心内科会诊，考虑急性左心衰，予以对症治疗，逐渐好转，继续观察病情。术后第11天左耳后伤口出现肿胀伴高热，感染科会诊考虑耳后局部感染至反复发热，予以加用抗生素静滴抗炎治疗。术后第16天出现左耳脑脊液漏，耳后肿胀持续存在并有波动感，每日予以耳后伤口穿刺排除积液至术后28天，予以行耳后脑室外引流，术后第53天拔除脑室外引流管，患者脑脊液漏持续存在，无自愈倾向，故于2017-02-24在全麻下行脑脊液漏修补术，3月3日患者康复出院。

2 护 理

2.1 病情观察

肿瘤位于左侧桥小脑区，术后意识及生命体征的变化可提示有无颅内感染、颅内出血及脑水肿等高颅压情况，因此术后当日需遵医嘱严密观察患者的生命体征变化及肢体活动情况，直至病情平稳。同时注意观察患者耳部敷料渗血渗液情况。如有异常情况及时通知医生，并及时备好抢救物品做好急救配合。

2.2 急性左心衰护理

患者于术后第2天发生胸闷不适、不能平躺、突发呼吸困难、频频咳嗽等急性左心衰表现。予以患者及家属安慰解释，安抚患者紧张心理，稳定患者情绪。遵医嘱予以患者端坐卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。并立即予以氧气吸入，纠正缺氧。严格限制补液量，量出为入，予以呋塞米静推，硝酸甘油静滴，监测各项生命体征及检查结果，维持电解质平衡。予以患者适量蛋白质、高维生素、易消化饮食，限制水、钠的摄入，加强营养支持。

2.3 伤口感染观察及护理

患者术后第11天伤口出现肿胀及持续高热，最高时可达39.9℃，根据医嘱予以万古霉素，罗氏芬静滴，同时采取物理降温（酒精擦浴）。注意观察伤口敷料的颜色及有无渗液情况，保持敷料的清洁干燥。

2.4 脑脊液漏护理

脑脊液漏是听神经瘤的常见并发症。脑脊液漏可能会引发脑膜炎，一旦发生需要积极处理[3]。患者由于伤口感染引起术中填塞脂肪坏死，引发脑脊液漏，脑脊液从皮下腔隙渗出。为了使伤口渗出能持续引流，予以患者伤口皮下穿刺连接脑室外引流管进行引流。注意观察脑脊液的性状和速度，防止引流过快过多引起颅内压骤降导致意外。

2.5 眼部护理

患者术后出现面瘫，患侧眼睑不能闭合，长期暴露于空气中易发生角膜炎、角膜溃疡等[4]。注意加强眼部卫生，每日予以羟糖甘滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、金霉素眼膏滴涂眼睛，睡觉时用眼罩或凡士林纱布覆盖眼睛予以保护。

2.6 心理护理

患者和家属术前因缺乏疾病的相关知识，文化程度低，心理压力大，有焦虑感。后由于病情复杂，住院时间久，经济负担加重，导致患者情绪低落，有抵触心理。针对这种心理状态，加强与患者的沟通交流，换位思考，耐心倾听患者的倾诉，解决患者的疑虑，取得患者的信任和配合，增强患者战胜疾病的信心。

3 小 结

听神经瘤邻近脑干，神经血管比较丰富，解剖位置特殊，结构复杂，手术难度大，术后并发症的发生率较高。术后恢复情况与观察护理密不可分，这对我们的术后护理提出了更高的要求。因此我们需要掌握好术后病情观察的重点，提早预防并及时处理各种并发症的发生，从而保证患者的生命安全，提高患者的生存质量。本例患者通过医护人员的密切合作，正确及时的评估，与患者及家属的有效沟通，采取有效的治疗及护理措施，最终生命体征恢复正常，复查各项生化指标均无明显异常，顺利出院。

[1] 蔡超婵,韩东一.听神经瘤手术的听力保存[J].中华耳科学杂志,2013,(1):1-5.

[2] 黄茂华,刘 玲,邹 琳,等.听神经瘤伴颅内感染患者术后护理[J].局解手术学杂志,2015,24(6):692-693.

[3] 张秀菊,申卫东,戴 朴,等.经迷路入路听神经瘤切除术后脑脊液漏原因分析及处理策略[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(3):200-204.

[4] 吴 涛,仝慧娟,刘 蕾,等.大型和巨大听神经瘤显微神经外科切除术后的护理[J].护士进修杂志,2012,27(24):2242-2244.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.41.142.02

叶肖楠（1987-），女，安徽黄山人，汉族，本科，主管护师，研究方向：耳科护理

万艺（1969-），上海人，女，汉族，本科，主管护师，研究方向：耳科护理

本文编辑：刘欣悦