妊娠合并艾滋病患者的护理体会及职业防护

丁桂容

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

・论 著・

妊娠合并艾滋病患者的护理体会及职业防护

丁桂容

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

目的探讨妊娠合并艾滋病患者的护理体会及医务人员的职业防护。方法 选取2013年7月～2016年7月在我院分娩的妊娠合并艾滋病患者4例，通过临床资料全面细致的收集，总结出妊娠合并艾滋病患者的护理。结果 在我院分娩的4例妊娠合并艾滋病患者，住院期间未发生并发症，全部康复出院，医务人员职业暴露率为0%，院感发生率为0%。结论 护理人员在工作中要严格掌握妊娠合并艾滋病患者的护理要点，遵循标准预防原则，充分认识到院感的重要性，自觉落实各种防护措施，防止职业暴露和院内感染的发生。

妊娠；艾滋病；分娩；护理；职业防护

艾滋病又被称为获得性的免疫缺陷综合征（AIDS），是一种病死率极高的严重传染病，主要通过性行为、血液以及母婴的形式进行传播[1]，目前尚无可治疗的药物和有效的疫苗预防。因此，做好妊娠合并艾滋病感染孕妇的护理及护理人员职业防护尤为重要。选取2013年7月～2016年7月在我院分娩的妊娠合并艾滋病患者4例，通过对临床资料进行全面细致的收集，总结出妊娠合并艾滋病患者的护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2016年7月在我院分娩的妊娠合并艾滋病患者4例，其中剖宫产3例，自然分娩1例；年龄18～36岁；孕周35～41周；新生儿体重2500～3600 g；Apgar评分为7～10分；平均住院时间4～8天。

1.2 诊断标准

根据中华人民共和国AIDS国家诊断标准及处理原则，以及参照WHO/CDC1993年修订扩大的AIDS诊断标准[2]。

1.3 结果

给予针对性的治疗和护理后，在我院分娩的4例妊娠合并艾滋病产妇均未出现母婴围产期并发症，且顺利出院；医务人员职业暴露发生率为0%，院内感染率为0%。

2 护理方法

2.1 心理干预

因为艾滋病的致死率较高，临床上现在还没有有效治愈方法，所以，患有艾滋病的孕产妇都会承受着非常大的心理压力，其不良情绪的产生又会对胎儿产生间接的不良影响[3]。因此护理人员要向产妇及家属讲解艾滋病的相关知识，了解其需求，并进行鼓励和劝导，从而能够积极的配合治疗。

2.2 消毒要求

患者病房应安排为单人间，安静舒适，向阳通风；病房需要放置其专用的血压计、体温计、垃圾桶；严格控制探视，尽可能减少患者转运，以防止交叉感染；病员床单用1000 mg/L含氯消毒剂擦拭，2次/d，地面用1000 mg/L含氯消毒剂拖，2次/d，排泄物用1000 mg/L含氯消毒剂浸泡后丢弃；患者衣物用开水洗烫后放于阳光下暴晒，污物床单被服用1000 mg/L含氯消毒剂浸泡后洗涤，严重污染的装入污物袋内焚烧处理[4]；手术器械先用含有效氯1000 mg/L的消毒剂浸泡30 min再清洗消毒。所有生活垃圾均按医用垃圾进行处理，用过的所有垃圾装入双层黄色塑料袋中，并用清楚、明显的HIV 阳性标识外贴在袋子上，用黄色胶袋密封后集中送供应室处理。出院后要对其使用过的器具进行严格消毒，集中焚烧处理患者用过的医疗垃圾和生活垃圾等。

2.3 分娩护理

由于艾滋病患者身体的特殊性，要根据病情慎重选择分娩方式。在临产之前或是胎膜破裂之前采用剖宫产，能够使胎儿感染艾滋病的几率降低到56%～82%。对剖宫产的患者，护士应按级别护理及时巡视病房，观察生命体征及阴道流血情况，保持各引流管通畅，做好各项基础护理，鼓励产妇尽早下床活动，减少术后腹胀及深静脉血栓的发生；对于阴道分娩的患者，助产士要认真观察产程进展，耐心讲解分娩知识。分娩过程中，应避免采用侵袭性操作，如会阴侧切术、人工破膜、阴道助产等，尽量缩短第二产程，减少新生儿接触阴道分泌物和母体血液的机会，以减少传染。分娩后所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，一次性物品及胎盘必须放入黄色胶袋内密闭运送，无害化处理；对隔离待产室、隔离分娩室及床单元进行终末消毒。

2.4 专科护理

因为母乳喂养可将艾滋病毒传播给新生儿，所以，遵医嘱应给予回奶，如炒麦芽口服等；嘱产妇保持外阴清洁，勤换会阴垫；采用0.5%聚维酮碘进行会阴擦洗，2次/d，以防感染。

2.5 新生儿护理

出生后，护士要用流动的温水清洗新生儿全身，清除口鼻腔里的分泌物，洗净身上的血液，并注意清洗的动作要轻柔，以免对新生儿的皮肤造成损伤[5]。新生儿按常规进行护理，提倡人工喂养，成为阻断母婴传播的重要措施[6]。杜绝混合喂养，以降低新生儿感染艾滋病的几率。24小时内注射乙肝疫苗，但不进行卡介苗的接种。新生儿出生1 h后对其使用抗病毒的药物，并做好相关的筛查工作。具体方法为：新生儿出生12 h内口服奈韦拉平0.2 mg/kg，然后口服齐多夫定4 mg/kg，2次/d，连服7天。时间安排在2次喂奶之间，可避免呕吐，使用1 mL的一次性注射器取药，严格掌握药物剂量。如母亲在怀孕期间服药未满1个月的新生儿，出生后则需要服用齐多夫定4周[7]。

2.6 职业防护

医护人员在对孕产妇进行操作时，要带上手套，若手部皮肤有伤口，还需要带上双层手套；操作时要保证光线充足，注意不要被针头、刀片等刺伤；静脉输液采用静脉留置针，减少接触患者血液的机会，如碰触到患者的血液、体液或可能被污染的物品后，一定要立即洗净双手。医生和助产士在为此类患者手术或接生过程中应强调做好自我防护措施，如穿防护衣、戴护目镜和防渗透性的口罩、帽子、鞋套等。

2.7 艾滋病职业暴露

当发生此病的职业暴露后，医护人员要立即用肥皂及流动水对被污染的皮肤进行彻底的清洗，并由近心端向远心端轻轻的挤压伤口，尽量多的挤出血液，再对伤口进行清洗后要用5%的聚维酮碘消毒液进行消毒。对发生职业暴露的医护人员，要通过相关的医疗卫生机构评估其暴露的等级及病毒的载量水平，进行定期随访观察，并使用预防性的药物。

3 讨 论

世界每年有250万艾滋病感染孕妇分娩，每天有2000名婴儿受感染[8]，这是一个非常严峻的社会问题。本院对4例妊娠合并艾滋病患者护理中，对产妇和新生儿采取针对性的护理，确保母婴安全，保证医务人员的职业防护做到最好，最大限度的阻断艾滋病病毒的传播和蔓延。

[1] 乐 杰.妇产科学(7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:62.

[2] 康来义.艾滋病防治手册[M].上海:医科大学出版社,1999:421-424.

[3] 刘雪琴,彭刚艺.临床护理技术规范[M].广州:广东科技出版社,2007:21-50.

[4] 陈雪芳,邹海英.妊娠合并艾滋病2例护理体会[J].基层医学论坛,2011,15:811-812.

[5] 王 萍,孙待飞.妊娠合并HIV感染的围生期护理[J].现代实用医学,2009,(06).

[6] 妮 娜.9例妊娠合并HIV感染患者母婴阻断措施探讨[J].新疆医科大学学报,2009,(2):189-190.

[7] 望玉芹,白 琳.妊娠合并H I V感染的护理[J].当代护士,2009,(1):33.

[8] 李 莉.1例妊娠合并艾滋病孕妇的护理[J].护理研究,2008,(2):369-370.

Nursing experience and occupational protection of AIDS patients during pregnancy

DING Gui-rong
(Zigong Third People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan Zigong 643020, China)

ObjectiveTo explore the nursing experience of patients with AIDS occupation protection against pregnancy and medical staff. Methods In our hospital from July 2013 to July 2016 of pregnant women with AIDS patients with a total of 4 cases, through the comprehensive and detailed clinical data collection, summarize the nursing care of patients with AIDS complicated with pregnancy. Results In our hospital 4 cases of pregnant women with AIDS the patient, no complications occurred during hospitalization and were discharged from the hospital, medical personnel occupation exposure was 0, the incidence of hospital infection was 0. Conclusion The nursing staff should strictly grasp the key points of nursing care of AIDS patients complicated with pregnancy, follow the standard prevention principle, fully aware of the importance of sense,and consciously implement the various protective measures to prevent the occurrence of infection. The occupation exposure and the hospital.

Pregnancy; AIDS; Delivery; Nursing; Occupational protection

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.41.1.02

本文编辑：张 钰