改良低截石位应用于妇科腹腔镜手术中的护理体会

闫丽宏

（山西大医院，山西 太原 030031）

改良低截石位应用于妇科腹腔镜手术中的护理体会

闫丽宏

（山西大医院，山西 太原 030031）

目的探讨改良低截石位在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 通过121例妇科腹腔镜手术，总结分析改良低截石位的安置体会。结果 均顺利完成手术，无一例在术中调整体位，无一例因体位安置不当而导致并发症发生。结论 妇科腹腔镜手术采用改良低截石位手术效果满意，患者无体位并发症发生。

改良低截石位；妇科；腹腔镜；护理体会

随着腹腔镜技术的发展并广泛应用于临床，妇科大部分手术也由传统的开腹手术转变为腹腔镜微创手术，该手术主要特点是利用腹腔镜及相关器械进行的手术，致使对手术体位的摆放也和开放手术有了不同之处，因此，为了更好地暴露手术野，防止体位并发症的发生，故采用改良后头高脚低低截石位对我院妇科腹腔镜手术进行研究，现将经验总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年2月妇科腹腔镜手术121例（其中腹腔镜下子宫肌瘤剥除术53例、腹腔镜下全子宫切除术59例、腹腔镜下子宫内膜癌分期术9例）作为研究对象。年龄24～65岁，平均年龄45.5岁。手术时间50 min～240 min，平均80 min。其中腹腔镜下子宫肌瘤剥除术53例，腹腔镜下全子宫切除术59例，腹腔镜下子宫内膜癌分期术9例。121例患者均无腹腔镜手术禁忌症。

1.2 方法

1.2.1 妥善安置

患者入手术室后，嘱患者将臀部置于手术床的背板与腿板连接处的凹槽内，以利于手术体位的摆放和举宫。建立静脉通路后，将患者的双上肢用中单包裹固定于身体的两侧，肥胖患者可在手术床两侧放置亚克力透明臂板加宽，注意保证静脉通路的通畅，防止液路折叠、过度牵拉、脱出。

1.2.2 摆放低截石位

采用气管插管实施全麻，全麻成功后采用改良低截石位。在腿架上垫硅胶垫和棉垫，腿架不应过高，摆放时注意腿架高度摆放一致，保证双下肢高度一致，大腿与腹部保持同一水平，将患者小腿腓肠肌着力置于腿架上并用约束带固定，膝关节屈曲，大腿和小腿之间的角度约120o，双下肢分开的角度80o～90o。注意固定小腿的约束带松紧适宜，腘窝处悬空，避免直接压迫腘窝处的血管而损伤肌肉和神经，防止损伤腓总神经及预防下肢深静脉血栓的形成。鼓励患者术后尽早活动下肢，尽早下床活动。两侧肩部放置肩托，在肩托与肩膀之间使用足跟垫和棉垫分割衬垫，这样既可防止因体位改变在重力作用下导致身体下滑，又能缓解肩托在肩部的压力而造成的疼痛。

1.2.3 术中调节体位

建立气腹于12～15 mmHg后，将手术床调成头低脚高20o～30o，此体位可使腹腔内脏器上移，使盆腔内显露良好，有利于手术操作。但头低脚高的角度不是固定的，应该以肠管退回至腹腔不影响操作为宜。另外，由于腹腔内压力增高，膈肌上抬，术中迅速变换体位时，有效循环血量降低可引起直立性低血压[1]，因此变换体位时应逐步缓慢调整。由于手术时患者长时间处于头低脚高位，腹腔压力高，眼球结膜充血，所以全麻后双眼涂水溶性的妥布霉素眼膏，并用护眼贴覆盖保护。

1.2.4 术中注意观察生命体征

术中进行盆腔冲洗时，根据病情需要，调整手术床呈头高脚低10o～20o，以利于冲洗液局限于盆腔。但是此时患者由于重力作用使下肢静脉回流受阻，气腹和麻醉状态下，机体自我调节能力降低，血液容易淤积于身体低垂部位，所以由头低脚高突然转换成头高脚低位时，有效循环血量降低，可引起血压下降，心率增快，所以要注意在操作时逐步进行，观察回心血量的改变，以免引起心功能意外。

2 结 果

术中经过妥善的体位安置和精心的护理，所有患者无一例发生神经损伤，无压疮发生，无一例出现下肢肿胀、淤血、麻木等腓总神经损伤和下肢深静脉血栓等并发症发生，取得满意的效果。

3 讨 论

近年来，腹腔镜技术在妇科疾病的诊疗过程中发挥了至关重要的作用，而且已经成为妇科疾病的首选治疗方法。为了适应医疗需要，充分暴露术野，患者在接受手术治疗时需要采取强迫体位--膀胱结石位，而且在全麻醉状态下的患者，知觉消失，肌肉松弛无力，保护性反射消失，基本失去了正常的调节反射能力，使得该体位易压迫下肢引起医源性损伤。采用改良低截石位后，能够更好地暴露术野，方便医生操作，同时缩短了手术时间，避免或减少了体位并发症的发生，促进妇科腹腔镜手术的顺利进行。但是巡回护士也应时刻关注手术的进程，调整体位时，及时观察，采取防控措施，总结经验。

[1] 占腊英.120例妇科腹腔镜手术体位并发症的护理体会[J].中华医学护理杂志,2010,20(1):56-57.

[2] 陈仙艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1285.

[3] 李文光,高明丽.妇科腹腔镜手术体位的探讨[J].护理学杂志,2009,24(14):54.

[4] 覃丽锦,韦妹爱.妇科腹腔镜手术体位和相关并发症分析及防治[J].吉林医学,2009,30(5):443.

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ISSN.2096-2479.2017.41.106.01

本文编辑：刘欣悦