颈椎前路手术的护理体会

乔红英

（内蒙古包头市青山区包头医学院第二附属医院骨科，内蒙古 包头 014030）

颈椎前路手术的护理体会

乔红英

（内蒙古包头市青山区包头医学院第二附属医院骨科，内蒙古 包头 014030）

目的对颈椎病患者在颈椎前路手术之后进行更加专业的护理。方法 选取37例患者作为研究对象，对其颈椎疾病的治疗情况进行研究。结果 术后采取优质护理，对患者术后恢复和治疗有良好的帮助。结论 如果能在患者颈椎前路手术后进行护理干预，可使患者更快恢复，且对减少术后并发症有积极作用。

颈椎前路；手术护理；体会

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，且其多发、危害大。近年来,颈椎病日益成为困扰人们正常生活与工作的常见疾病,由于颈椎间盘活动度最大，容易受到慢性损伤，产生退行性变。出现头、颈、肩、胸背、四肢一系列的临床表现。经颈前路手术护理对保证手术成功,减少并发症的发生具有重要意义，本文通过对颈前路手术患者进行护理，总结出护理体会。

1 临床资料

选取37例患者作为研究对象，其中男28例，女9例，年龄31～62岁；颈椎问盘突出34，颈椎骨折脱位3例；患者分别出现不同程度的脊髓压迫症状；平均住院时间21天；均痊愈出院。

2 手术前护理

2.1 牵引可使移位的椎体复位，缓解神经压迫

但在牵引复位过程中，应加强巡视，防止骨折造成脊髓再损伤使原发损伤加重。牵引弓螺丝要旋紧，及时调整床头牵引架，使牵引力在中轴线上，保证有效牵引，牵引孔处用75%酒精消毒，防止感染。

2.2 密切观察生命体征变化

如患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降等情况，及时报告医生进行处理；严格控制出入量，预防肾衰；患者没有完全清醒时，要专人看护，防止患者苏醒前发生躁动，导致颈部扭曲，发生意外。向患者解释病情，告知其治疗周期较长，让患者做好充分的思想准备。介绍手术的主要步骤及术后注意事项，提高患者能动性，使其积极配合治疗。亲人的关怀和鼓励也是患者配合的关键。

2.3 呼吸功能训练

术前指导患者练习深呼吸、吹气球，以增加肺通气功能，术前1周戒烟。

2.4 术后大小便干预

患者在进行颈椎手术后要避免大幅度活动，且需要卧床休息，以减少对颈椎的伤害。所以，患者需要先练习如何在床上进行大小便，以减少下床活动。而在卧床大小便过程中如果出现排便困难情况，则需要护理人员进行干预。

2.5 指导患者做气管食管推移训练

由于颈前路手术时，手术医师需要使用一个钝头的拉钩将气管食管拉向一侧以便暴露颈椎，防止造成误伤，同时避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症。手术通常在右侧入路，故应嘱咐患者将气管、食管推向左侧训练。气管食管推移训练：从术前3～5天开始做气管推移训练，3次/d，10～20 min/次，之后逐渐增加至30～60 min，4次/d，使器官推移超过中线。开始用力尽量缓和训练中如出现局部疼痛、恶心、呕吐、头晕等不适，休息10～15 min后再继续。患者双手活动良好的可以自己推移，双手麻木严重或上肢瘫痪的患者一般由家属代替进行。

3 手术后护理

3.1 术后出血

术后应严密观察切口情况，术后24 h内切口引流液量应少于100 mL，呈暗红色血性，引流液过多、色鲜红、切口敷料渗血多、周围皮肤局部隆起、颈部增粗、患者自觉呼吸费力为颈深部血肿；切口引流条于术后24～48h拔出[1]。引流液由血性变为淡红色或黄色清亮液体，患者主诉头痛，应警惕为脑脊液漏。

3.2 观察患者脊髓、神经根受压症状

观察患者脊髓神经功能情况，且患者术后回病房后，观察其躯体感觉及活动情况，有无出现感觉或运动功能障碍的现象。

3.3 避免切口感染

如患者在颈椎前路手术后发生感染，会对其硬脊膜外腔造成影响。所以，对颈椎前路手术治疗后为了避免感染，需要给予药物干预，且在术前进行全身皮肤清洁工作，且在术后接受抗菌类药物的治疗，以提高对感染的预防。

3.4 植骨块移动及脱出

植骨块脱落：既往颈椎前路手术最常见的并发症为植骨块破碎、前移、脱落，其发生率为4.9%[2]。多发生在术后5～7天，颈椎活动不当时椎体与植骨块间产生界面间的剪切力使骨块移动脱出。因术后5～7天，应嘱患者保持头正中位且稍后仰、用颈托固定，—切生活需由护理人员协助。术后1周即起床活动，但要注意保持头部正中位，避免旋转和伸屈动作。

3.5 饮食护理

术后6 h可饮水等流质饮食，术后第2天进半流食，饮水、饮食速度应慢且均匀，饮食以营养、易消化的软食为主。

3.5 安全护理

防止术后患者下床活动时发生意外情况，虽然颈椎病患者在术后不用长期卧床休息，但在术后给予重视，避免出现意外。与此同时，患者在术后会出现体力差等情况，且长时间卧床后突然下床活动，必然会对患者心脏输血功能造成影响。所以，术后5～7天[3-4]在颈部固定的基础上由专人协助练习坐起，做上下肢关节屈曲活动以后逐渐下床活动，由护理人员扶助下床活动，切忌突然下床,以防摔倒[5-6]。

4 护理体会

4.1 心理干预

术前给予心理干预，让患者充分了解术前准备工作，缓解其思想负担，做好术后恢复。

4.2 术后护理意义

对颈椎病患者恢复和护理等采取专业手段进行干预，且在护理后发现异常情况时要及时告知医生并处理，保证患者术后能得到快速恢复。

5 出院指导

5.1 手术后佩带颈围2个月，防止颈部过度活动，同时教会家属装卸支具的方法。

5.2 患者出院后逐渐接受恢复和锻炼，且遵循循序渐进的方式。

5.3 避免对颈椎造成二次伤害，尤其是长期伏案工作的患者，要及时进行颈部活动。

[1] 冯玉荣,宋葆云.新编临床护理手册[M].郑州:河南科学技术出版社,2001:371.

[2] 谢冰华,刘艾红,王利婷.颈前路手术后病人的护理体会[J].实用护理杂志,1999,15(12):11.

[3] 李改焕,钟以莲,王秀萍,等.疾病护理常规[M].郑州:河南科学技术出版社,1993:283.

[4] 李秀葵.颈椎前路钛网植骨融合术所致喉返、喉上神经损伤的观察及护理[J].吉林医学,2013,34(22):4614.

[5] 王艳妮.颈椎前路手术中颈丛神经阻滞联合全身麻醉效果分析[J].中国医药科学,2012,2(14):92.

[6] 顾 勇,汪凌骏,张 磊,等.颈椎前路减压固定融合与后路单开门椎管成形治疗多节段脊髓型颈椎病[J].中国组织工程研究,2016,20(B05):39-40.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.41.74.02

本文编辑：张 钰