中医药治疗慢性浅表胃炎的研究进展

2017-04-03杨金燕熊明芳

实用中西医结合临床 2017年1期

关键词：浅表性白术甘草

杨金燕熊明芳

（1江西中医药大学2014级研究生南昌 330004；2江西省中医院南昌 330006）

●综述与进展●

中医药治疗慢性浅表胃炎的研究进展

杨金燕1熊明芳2

（1江西中医药大学2014级研究生南昌 330004；2江西省中医院南昌 330006）

慢性浅表性胃炎；病因病机；辨证论治；综述

慢性浅表性胃炎（Chronics Superficial Gastritis，CSG）是由多种原因引起的慢性胃黏膜浅表性炎症，近年来发病率有进一步升高的趋势，而且具有慢性反复发作的特点。西医主要是对症治疗，多应用胃黏膜保护剂、胃酸抑制剂等，但疗效有限，易复发[1]。而中医药治疗本病采用辨证论治，治病求本的方法，通过临床观察与实践积累了丰富的经验，疗效优于单纯使用西药，且复发率低，副作用少，中医药治疗慢性浅表性胃炎将成为趋势。笔者将近年来中医药治疗CSG的研究进展进行综述。现报告如下：

1 病因病机认识

众多近现代名老中医结合前人观点，对慢性浅表性胃炎的病因病机作了深入探讨，蔡晓蕾等[2]认为本病病因病机有：外邪犯胃，寒热错杂；情志失调，气机郁滞；饮食不节，胃失和降；脾胃虚弱，气机不畅；胃病日久而入血分，血行受阻，胃络瘀阻，产生不通则痛的病理变化；或因素体脾虚，脾失健运，致水停痰滞，困遏脾气，气机受阻致胃脘痛。综上所述，本病的病位在胃，与肝、脾密切相关，基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。李兴华等[3]认为饮食不节是导致本病的主要原因，湿邪、热邪随口入，侵犯脾胃，运化失职，纳降受阻，气机不畅，胃失和降致痞满、疼痛、呕吐等症。本病起初多为实证，以脾胃湿热为主，中期多以痰湿阻滞为主，后期以痰瘀互结或脾胃虚弱为主。基本病机为气机阻滞，胃失和降。王利民等[4]认为肝胃不和，湿热蕴脾等是慢性浅表性胃炎的主要临床病理变化。治疗当以疏肝理脾养胃并举，补气生津，气阴两顾。脾气得升，胃得润降，清升浊降，出入有序，胃则安和。李宏艳等[5]认为本病多由脏腑阴阳失调，饥饱失宜，或食辛辣之物，而致脾胃虚弱，外邪乘虚而入，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛，治疗当以除其寒热、复其升降、补其脾胃为法。熊云等[6]认为本病病机以脾胃虚弱为主，多因素体脾胃不健，或劳倦过度，或年老体弱，中气久虚，或饥饱失常，或病中过用寒凉克伐之剂，重耗脾胃之气，或久病不愈，胃气不得恢复等均可损伤脾胃功能。

2 中医药治疗

2.1 辨证分型治疗代建峰等[7]总结王坤根教授治疗慢性浅表性胃炎的经验将本病分为7型：（1）肝气犯胃型：治法是疏肝解郁、理气和胃，王坤根常用逍遥散加减治疗，常用药物：柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、青皮、甘草、延胡索、川楝子、炙甘草、白术、合欢花；（2）寒邪客胃型：表现为胃脘冷痛，重则拘急作痛，遇寒加剧，得温痛减，口淡不渴，呃逆呕吐等，治疗以温胃散寒、理气止痛为主，以良附丸为基础方加减治疗；（3）饮食伤胃型：表现为脘腹胀满或疼痛拒按，得食更甚，吐泻后则舒，或嗳腐吞酸，厌食，恶心呕吐，吐出物臭秽，泄泻或大便不爽，泻出物臭如败卵等，治法是消食导滞、和胃止痛，方以保和丸加减治疗，常用药物：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、谷芽、麦芽、鸡内金等；（4）湿热阻胃型：表现为脘闷纳呆，口中粘腻，肢体困重，时有呕吐，口苦，口臭等，治疗以清热化湿、疏肝和胃为主，方用藿朴夏苓汤加减；（5）瘀血停胃型：以胃痛有定处，痛时如刺或如刀割，面色唇舌晦黯，或有呕血、便血，舌有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，脉细涩等为主要表现，治法是活血化瘀、理气止痛，药方在失笑散合丹参饮的基础上加用益气活血药物；（6）脾胃虚寒型：表现为胃脘隐痛，喜温喜按，食后腹胀，体倦乏力，头晕，心悸，大便溏等，治法是温中健脾、和胃止痛，方以黄芪建中汤加减治疗，常用药物：黄芪、大枣、白芍、桂枝、当归、炙甘草、白术、陈皮等；（7）胃阴亏虚型：治法为补益胃阴，方用沙参麦冬汤合芍药甘草汤加减，常用药物：北沙参、麦冬、玉竹、白芍、甘草、葛根、生地、川楝子、山药。在程秀君[8]辨证治疗的慢性浅表性胃炎31例中，气滞胃寒型13例，气虚胃寒型11例，胃阴不足型7例，根据病机分为两型：（1）脾胃湿热，气滞络阻证：可见胃脘闷痛或闷胀、不喜按，得嗳气则舒，食欲不振，治疗以清热祛湿、理气舒络为法，方用清化饮（经验方）：薏苡仁20 g，白扁豆12 g，茵陈、佩兰、赤芍各9 g，厚朴6 g，豆蔻4.5 g，黄连3 g；（2）脾胃气虚，气滞络阻证：可见胃脘闷痛或闷胀、喜少按，知饥不欲食，饥时嗳气，得食则缓，治以补中益气、健运理滞为法，以香砂六君汤为主方加减治疗，药方如下：党参、炙黄芪、炒白术、茯苓、枳壳、炒白芍，砂仁、炙甘草、生姜片、红枣，结果治疗总有效率达97.1%。

2.2 专方治疗苏宏山[9]运用扶脾益胃汤（黄芪、党参、白术、茯苓、蒲公英、丹参、佛手、陈皮、乌药、枳实、白芍、砂仁、大枣、炙甘草）治疗慢性浅表性胃炎200例，痊愈121例（60.50%），显效48例（24.00%），有效24例（12.00%），无效7例（3.50%），总有效率96.50%。马春[10]用左金丸加减（黄连，吴茱萸，木香，砂仁（后下），瓦楞子（煅），白术）治疗慢性浅表性胃炎42例，痊愈10例，显效21例，有效7例，无效4例，总有效率90.5%。梁燕科[11]用胃炎方（木香、黄连、延胡索、三七粉、海螵蛸、炙甘草）随症加减治疗慢性浅表性胃炎63例，1剂/d，水煎服，服用4周，治疗组总有效率为82.5%，高于单用西药组。权红等[12]运用加味和肝汤（当归，土白芍，党参，炒白术，茯苓，醋柴胡，薄荷，苏梗，香附，生姜，大枣，炙甘草，陈皮，焦神曲，砂仁）治疗慢性浅表性胃炎50例，连服30 d为1个疗程，共治疗2个疗程，痊愈10例，显效28例，有效11例，无效1例，总有效率为98.0%。

2.3 中西结合治疗彭卫[13]将145例患者随机分为对照组与治疗组，对照组70例予雷尼替丁150 mg，bid，吗叮啉10 mg，tid，HP感染者清除HP；治疗组75例在对照组的基础上加用《伤寒论》中所载的旋覆代赭汤合四逆散化裁（旋复花、代赭石、党参、半夏、生姜、枳实、白芍、柴胡、甘草），随证加减，1剂/d，分2次服，连服4周为1个疗程。治疗组治愈40例，有效28例，无效7例，总有效率90.67%，对照组治愈16例，有效36例，无效18例，总有效率74.29%。蒋健晖[14]将86例患者随机分为对照组与治疗组，对照组43例予奥美拉唑胶囊抑酸、吗丁啉促胃肠蠕动治疗，治疗组43例在对照组的基础上加用自拟方（柴胡，香附、枳壳、白术、党参、半夏、茯苓、炙甘草），随证加减，1剂/d，水煎分2次服。治疗组治愈患者39例，治疗有效率为90.70%，对照组治愈患者24例，治疗有效率为55.81%。李祺等[15]将180例门诊患者随机分为两组，对照组给予彼司克20 mg/次，2次/d，阿莫西林1 g/次，2次/d，治疗组在对照组的基础上服用香砂六君丸，8丸/次，3次/d，逍遥丸8丸/次，3次/d。治疗组治愈49例，显效32例，有效10例，无效9例，总有效率为91%；对照组治愈26例，显效19例，有效11例，无效24例，总有效率为70%。杨冰[16]采用中西医结合疗法治疗慢性浅表性胃炎60例，对照组30例予奥美拉唑肠溶片20 mg、阿莫西林1 g、克拉霉素0.5 g，均口服，2次/d，1周后，继续服用奥美拉唑肠溶片20 mg，1次/d，连服3周，治疗组30例在对照组的基础上以自拟胃舒饮汤（木香、黄连、元胡、乌贼骨、三七粉、炙甘草、砂仁、茯苓、柴胡、炒白术、蒲公英、郁金、瓦楞子）为主方随证加减治疗，4周为1个疗程。治疗组2例无效，总有效率达93.33%，对照组7例无效，总有效率为76.67%，两组比较差异有统计学意义。

2.4 其他疗法临床大量研究表明针灸治疗慢性浅表性胃炎取得了显著的疗效，针灸可以明显改善黏膜血流量，促进胃黏膜修复。还有穴位埋线法通过利用肠线的长效作用刺激脾俞、胃俞、肝俞等穴位，对相应的器官可以做出双向的良性调节作用，从而从根本上治愈疾病[17]。