经内镜逆行性胰胆管造影术在胆胰疾病诊治中的应用及护理配合

廖秀敏

（广东省东莞市东华医院 东莞 523100）

经内镜逆行性胰胆管造影术在胆胰疾病诊治中的应用及护理配合

廖秀敏

（广东省东莞市东华医院 东莞 523100）

目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）在胆胰疾病诊治中的应用效果及护理配合。方法：选取我院2015年11月～2016年6月收治的200例胆胰疾病患者，观察ERCP应用后的诊断率、治疗方法及临床疗效，并提出相关护理措施。结果：ERCP诊治成功192例，成功率为96.0%，其中治疗性ERCP 158例，占82.3%。行ERBD治疗者28例，成功28例（100.0%），行ENBD治疗者20例，成功20例（100.0%），行EST治疗者32例，成功30例（93.8%），行网篮取石者78例，成功73例（93.6%）。本次治疗成功的病例中，有15例（7.8%）的患者出现了并发症，其中有13例患者出现血清淀粉酶升高；2例EST后出血，未发生重症胰腺炎、穿孔以及死亡病例。结论：ERCP是诊断及治疗胆胰疾病的有效手段，及时准确的治疗方案与科学的护理配合可降低并发症的发生，提高治愈率。

胆胰疾病；经内镜逆行性胰胆管造影术；诊治

急性胆、胰疾病在普外科非常常见，病情凶险、起病较急，容易并发急性化脓性胆管炎、感染性休克等严重并发症。同时，胆、胰解剖位置的特殊性给临床疾病诊治造成较大的阻碍[1]。随着1968年经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）的出现和发展，胆胰疾病的诊断及治疗发生了突破性的进展，此后传统方式胆胰疾病的部分检查及治疗方法被内镜下诊治所取代[2]。但在行ERCP术后容易出现穿孔、出血、高淀粉酶血症、胆管炎及胰腺炎等并发症，一次成功的内镜操作不仅需要医生的娴熟技术，还需要良好的护理配合才能达到预期的手术效果，预防并发症的发生[3]。我科室从2015年11月开展ERCP治疗胆胰疾病，并给予护理配合，效果显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2015年11月～2016年6月收治的200例胆胰疾病患者为研究对象。年龄22～87岁，平均年龄（60.7±2.46）岁；男106例，女94例；患者伴有发烧、食欲不振、右上腹疼痛、黄疸及乏力等临床表现；所有患者均已行实验室、CT及超声等检查。本研究中，单纯诊断性ERCP术42例；治疗性ERCP术158例，包括恶性胆道梗阻32例，胆总管结石78例，化脓性胆管炎20例，慢性胰腺炎合并胰管狭窄28例。

1.2 方法

1.2.1 ERCP诊治方法患者首先行胆胰管造影，根据造影结果明确胆胰管病变性质及梗阻原因，制定治疗方案。本研究病例中进行的手术方式有网篮取石、内镜鼻胆管引流术（ENBD）、十二指肠乳头括约肌切开术（EST）以及胆道内支架引流（ERBD）。具体如下：（1）患者术前8 h开始禁食，术前30 m in肌注山莨菪碱10 mg（过度紧张者给予哌替啶5 mg肌肉注射）。（2）将内镜置入十二指肠降部，对于直径超过1 cm的胆总管结石采用碎石后网篮取石；直径不足1 cm的结石直接采用网篮取石；巨大结石一次难以取净的情况下可以分次取石，必要时选择手术治疗；结石直径小而且数量不多，如急性化脓性胆管炎患者，可进行EST治疗并将结石一次性取出。（3）按时进行冲洗与排脓，如患者病情危重时可先行鼻胆管引流后再进行下一步治疗。（4）对恶性胆道梗阻患者，则需要先进行乳头切开，置入金属支架和塑料支架，以改善患者的生存质量。（5）患者若胰管狭窄且合并有慢性胰腺炎，采用ERBD方式进行治疗。（6）给予生长抑素类药物抑制胰酶分泌、抗生素抗感染等治疗，预防急性胰腺炎等并发症的发生。

1.2.2 护理配合（1）术前：了解患者的心理状态，给予心理护理，缓解紧张、恐惧的心理；提供良好的环境，保证患者良好的睡眠质量；详细介绍本科室ERCP技术水平、特点、相关注意事项，提高患者的信心。（2）术中：协助患者摆好合适的手术体位（左侧俯卧位）、咬紧牙垫；监测脉搏、血压、呼吸、血氧饱合度，必要时给予吸氧。（3）术后：患者接受侵入性治疗后可感觉到不同程度的身体不适，绝对卧床休息，尽量减少外界对病室的干扰，保持环境安静；常规给予吸氧，密切监测患者的生命征，观察患者大便中有无碎石排出、有无消化道出血症状、腹痛剧烈、黄疸等，发现异常及时报告医生并配合处理；术后禁食48 h，饮食由流质或半流质逐渐过度到正常，对于出血较多、淀粉酶升高较多的患者，应当延长禁食禁水时间，禁食期间保持口腔清洁；术后1 d对患者的血、尿淀粉酶，血常规，肝、肾功能等实验室指标进行检测；术后带鼻胆管者给予引流管护理，保持鼻胆管引流通畅，如发现患者有发热等情况，则进行引流液的细菌培养和常规检查；做好患者及家属的健康宣教和心理护理。

1.3 评估指标观察ERCP对胆胰疾病的治疗结果及并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果200例研究对象中，ERCP诊治成功192例，成功率为96.0%，其中治疗性ERCP158例，占82.3%，手术时间为（25.13±6.71）m in。行ERBD治疗者28例，成功28例（100.0%），行ENBD治疗者20例，成功20例（100.0%），行EST治疗者32例，成功30例（93.8%），行网篮取石者78例，成功73例（93.6%）。

2.2 并发症本次治疗成功的病例中，有15例（7.8%）的患者出现了并发症，其中有13例患者出现血清淀粉酶升高，经对症处理后1～2 d恢复正常范围；2例EST后出血，经积极治疗后痊愈出院，未发生重症胰腺炎、穿孔以及死亡病例。

3 讨论

传统开腹手术可在不同程度上改变患者机体的生理病理情况，增加术后不可预知的风险，如开腹胆囊切除、行T管引流，对机体损伤大，且即使采用了外科手术也难以确保一次性将结石取净，若结石残留还需要再次进行手术，对原本状态不良的患者较难经受二次手术的打击，易出现严重的并发症甚至死亡[4]。近年来，随着ERCP技术的不断发展，作为微创治疗方法，对机体损伤小、操作时间短、可迅速降低高胆红素及改善肝功能，有效减少手术风险的发生[5～6]，患者术后对胆道引流可快速改善黄疸症状[7]，有效促进患者早日康复，提高患者的生存质量。综上所述，ERCP是诊断及治疗胆胰疾病的有效手段，适合恶性胆道梗阻、胆总管结石、化脓性胆管炎、慢性胰腺炎合并胰管狭窄等疾病，尤其对于急危重症患者，争取更多的抢救时间。因此，在临床实践中应与传统外科手术形成优势互补，不断进行改进和提高，为更多患者服务。

[1]Sagi SV,Suzette S,Fogel E,et al.Greater intravenous volume infusion during the first 24 hours after ERCP is associated w ith shorter hospitalization for patients with post‐ERCP pancreatitis[J].J Gastroenterol Hepatol,2014,29(6):1316-1320

[2]王利兵.治疗性经内镜逆行胰胆管造影术在老年人肝外胆管结石中的应用[J].中国基层医药,2011,18(17):2406-2407

[3]Swahn F,Nilsson M,Arnelo U,et al.Rendezvous cannulation technique reduces post-ERCP pancreatitis:a prospective nationwide study of 12,718 ERCP procedures[J].American Journal of Gastroenterology, 2013,108(4):552-559

[4]高飞,麻树人,张宁,等.10 955例经内镜逆行胰胆管造影术患者临床总结分析[J].中华消化内镜杂志,2013,30(11):621-625

[5]邵晓冬,郭晓钟,任丽楠,等.高龄患者进行治疗性逆行胆管造影的经验体会[J].安徽医药,2013,17(3):455-457

[6]韩民,孙诚谊,秦建国,等.内镜下逆行胰胆管造影术3 881例回顾分析[J].中国内镜杂志,2013,19(10):1090-1094

[7]王蒙,王广义,张小博,等.新型子母镜诊治胆胰疾病的临床应用[J].临床肝胆病杂志,2013,29(3):172-174

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.084

2016-12-18）