香砂六君子汤加味结合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

贾鸣 朱燕青 尹秋凤 项凤梅

（1江西中医药大学2015级硕士研究生 南昌 330006；2江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

香砂六君子汤加味结合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

贾鸣1朱燕青1尹秋凤1项凤梅2

（1江西中医药大学2015级硕士研究生 南昌 330006；2江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

目的：观察香砂六君子汤加味结合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：将100例符合诊断标准的患者随机分为两组，对照组50例给予美沙拉嗪肠溶片治疗，观察组50例给予香砂六君子汤加味结合中药灌肠治疗。结果：治疗后观察组在临床疗效、复发率方面与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：香砂六君子汤加味结合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效明显优于单纯西药治疗。

溃疡性结肠炎；香砂六君子汤；中药灌肠

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是一种病因尚不十分明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，主要临床表现有黏液脓血便，腹泻伴有腹痛、里急后重，病情轻重不等，易反复发作。本文回顾我院2014年1月～2016年9月采用香砂六君子汤加味结合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的病例50例，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择溃疡性结肠炎患者100例，均为我院住院和门诊病人，随机分为观察组50例和对照组50例。观察组男38例，女12例，平均年龄（38±16.3）岁，平均病程（4.3±2.2）年；对照组男33例，女17例，平均年龄（34±14.6）岁，平均病程（3.8±2.2）年：两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准参照2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[1]拟定。排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上，符合前两项可临床拟诊，符合三项可确诊。（1）典型临床表现：持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。（2）结肠镜表现：黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥等。（3）黏膜活检组织学改变呈连续性弥漫性分布，多位于黏膜层和黏膜下层，浆膜层无明显异常。

1.3 治疗方法观察组：（1）中药汤剂：方选香砂六君子汤加减，处方：党参15 g、白术12 g、木香6 g、砂仁6 g、半夏9 g、陈皮12 g、茯苓12 g、甘草6 g。加减：腹胀痛甚加厚朴、小茴香，畏寒肢冷加干姜，腰膝酸软加补骨脂、菟丝子，黏液脓血便明显者加苦参、黄柏、槐花。1剂/d，水煎取汁300 m l，分早晚两次温服。用药期间忌食油腻生冷、辛辣腥臭、烟酒等。（2）灌肠自拟方：马勃15 g、青黛15 g、煅牡蛎20 g、鸡冠花30 g、赤石脂20 g、地榆炭15 g。方法：每剂浓煎100 m l，温度37～39℃，以导尿管作肛管插至20 cm以上用100 m l注射器缓慢推注，灌时患者取左侧卧位，灌毕臀部垫高、转侧为右侧卧位，保留时间越长越好，最少1 h以上。对照组：予美沙拉嗪肠溶片（0.25 g/片，国药准字H19980148），急性发作期：每次1 g，4次/d；稳定期：0.5 g/次，3次/d。如病情反复，恢复急性发作期治疗量。两组均观察12周，停药2个月后随访2个月。

1.4 疗效评定标准参照2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[1]拟定。完全缓解：指临床症状缓解，即排便≤3次/d、无血便、无里急后重，结肠镜复查见黏膜大致正常。有效：指临床症状好转，疾病活动度评分下降＞30%，便血量减少，结肠镜复查见黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效：临床症状、结肠镜复查和病理检查结果均无改善。复发：疗效评价为缓解后，无论是否经过药物治疗，再次出现血便等UC症状。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，其中计量资料用平均数±标准差（±s）表示，计量资料满足正态性及方差齐性者，两组比较用成组t检验，否则用秩和检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果治疗12周后，观察组50例，完全缓解17例，有效30例，无效3例，总有效率94%；对照组50例，完全缓解9例，有效29例，无效12例，总有效率76%：两组比较，观察组明显优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。

2.2 复发率随访2个月，观察组复发5例，复发率10%；对照组复发19例，复发率38%：观察组复发率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

溃疡性结肠炎的发病机制目前尚不十分明确，多认为与遗传、感染、免疫、黏膜屏障等因素有关。目前西医临床治疗上主要以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂为主。美沙拉嗪属于新型5-氨基水杨酸，可以降低引起炎症的前列腺素和炎性介质白三烯的分泌量，从而对肠黏膜的炎症起到显著抑制作用。溃疡性结肠炎的病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布，可见多发出血点和溃疡面，一般局限于黏膜和黏膜下层。直肠的吸收能力很强，中药灌肠时，药物通过直肠黏膜吸收，可对局部病变直接产生治疗作用，有利于病变组织的恢复。灌肠方中马勃、青黛清热解毒，鸡冠花、地榆炭有凉血止血、解毒敛疮的作用，煅牡蛎能收敛固涩、制酸止痛，赤石脂涩肠止泻、收敛止血、敛疮生肌。现代药理研究还表明，地榆炭可明显收缩血管、缩短出凝血时间，并有较强抗炎作用，还有止泻、抗溃疡、抗氧化等作用[2]。赤石脂能吸附消化道内的有毒物质，对有炎症的胃肠道黏膜有局部保护作用[3]。煅牡蛎有抗血栓、促进机体免疫功能的作用[4]。本病在中医属于“痢疾、肠澼”等范畴，多与素体亏虚、外感时邪疫毒、内伤饮食等因素有关。笔者认为本病发病根源在于湿热客于肠腑脂膜。溃疡病的病变，大多反复发作，所谓“久病必虚”，病程日久，伤及脾胃，湿易内生，兼外感时邪、内伤饮食或情志、或结合患者体质等因素，则湿浊积聚，日久化热或化寒，蕴于肠腑，与肠中气血相搏结；腑气不通，肠络瘀滞，血败肉腐，故见腹痛、下利脓血。脾为气血生化之源，不足则气血虚弱，机体失养，故见神疲乏力、面色萎黄；脾虚运化无力，故见食少便溏；且“脾为生痰之源”，故治疗时从益气健脾化湿着手，选用香砂六君子汤随症加减。香砂六君子汤中党参、白术健脾益气，茯苓、半夏、陈皮健脾化湿，木香、砂仁理气止痛。据相关文献报道，香砂六君子汤能抑制黏膜瘀血、水肿等病理变化，有促进胃黏膜损伤自愈的作用，还能调节细胞免疫功能[5]。

目前，西医在本病的治疗上缺乏特异性的措施，且副作用大，需定期检查血常规、肝肾功能等。另外，美沙拉嗪需长期服用，价格昂贵，所以临床依从性较低。口服中药具有调节机体免疫力的功能，灌肠则使药物直接作用于病灶局部，起效更快，诸药合用，清利肠道湿热，健脾益气，共奏扶正祛邪之功。本研究结果显示，采用香砂六君子汤加味结合中药灌肠治疗的患者总有效率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后随访复查，观察组复发率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，香砂六君子汤加味结合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎临床效果确切，值得临床推广应用。

[1]梁洁,周林,沙素梅,等.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年广州)溃疡性结肠炎诊断部分解读[J].胃肠病学,2012,17(12): 712-720

[2]张向阳,魏红,郑海萍,等.地榆炭的研究进展[J].环球中医药,2014,7 (2):158-160

[3]孙文君,周灵君,丁安伟.矿物药赤石脂的研究进展[J].广州化工, 2010,38(11):39-41

[4]冯丽,赵文静,常惟智.牡蛎的药理作用及临床应用研究进展[J].中医药信息,2011,28(1):114-116

[5]康绿娜,李学麟.香砂六君子汤近10年药理研究及临床应用概述[J].江西中医药,2010,41(10):67-69

R574.62

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.062

2016-12-26）