一例脑梗死患者胃瘫及腹泻的护理

汪 蒙

（天津市环湖医院，天津 300060）

一例脑梗死患者胃瘫及腹泻的护理

汪 蒙

（天津市环湖医院，天津 300060）

胃瘫；小肠管；腹泻；护理干预

胃瘫是指排除了胃流出道器质性梗阻后的胃排空延迟所导致的恶心、呕吐、上腹饱胀等一系列的症候群。病因可能与基础疾病有关，如糖尿病、甲状腺功能低下、肾功能衰竭、风湿性疾病、中枢病等【1】。呕吐不仅导致患者营养成分的吸收不足，还会引起吸入性肺炎、急性肺损伤、源性呼吸窘迫等呼吸系危象，严重者危及生命。腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率（如大于3次/d）；排便量多，超过200 g/d，粪质稀薄或水样便含水量超过85%，或含未消化食物或见脓血、粘液，气味酸臭等。腹泻是肠内营养最常见的并发症。腹泻不仅导致患者营养不良，还可使水电解质失调和酸碱平衡紊乱，严重腹泻导致患者肛周皮肤损伤，表现为局部皮肤潮红、疼痛、轻度水肿。胃瘫及腹泻降低了患者自身的抵抗力，威胁着患者的生命，影响脑梗死患者的预后，同时也使护理难度大大增加。近日我科收治一例胃瘫合并腹泻的患者，本例患者病情危重，护理技术多，难度大，现总结护理体会如下。

1 病例简介

患者男性，67岁，主因“头晕、恶心呕吐1周，言语不清、左肢麻木不利2天”于2016年7月23日以脑梗死收入院。入院查体：神清，构音障碍，双瞳孔等大等圆，光反应（+），眼动可，眼位居中，复视（-），左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，左肢肌力IV级，右肢肌力V级，肌张力可，头MRI示双侧小脑、脑桥偏右、左枕异常信号，考虑梗死灶。既往患者高血压病史10年，糖尿病史20年。患者入院时饮食水偶有呛咳，睡眠可，于7月25日夜间病情加重，神志为嗜睡，进食水差，尿潴留，遵医嘱留置胃管及尿管，给予肠内营养营养支持治疗。7月26日患者呼吸困难，喘憋，给予气管切开，人工鼻辅助呼吸。给予肠内营养期间，患者腹泻，消化差，营养液反流，于7月29日留置小肠管。

2 护 理

2.1 基础护理

2.1.1 心理护理

脑梗死疾病发病突然且易复发，患者及家属多精神负担较重，另外，治疗费用高，留置各个管路期间的不适应，患者易产生紧张、绝望情绪，护士在置各个管路管前详细向患者及家属介绍病情及该项治疗目的、方法、置管过程、预后情况及治疗配合要点等，做好患者及家属的心理疏导。

2.1.2 病情观察

患者处于急性期间严密观察意识、瞳孔、生命体征等，详细记录危重症护理记录，如有病情变化及时通知医生，配合医生给予措施。

2.1.3 气管切开的护理

床头抬高30°～40°，保持气道通畅，防治误吸，每2 h翻身拍背1次。切气管切开处每日换药两次，每次更换切口敷料，保持局部清洁干燥。遵医嘱每日采用面罩雾化进行湿化2次，湿化液为化痰药和生理盐水。当患者出现咳嗽、有痰鸣音时及时吸痰。

2.1.4 尿管的护理

留置尿管期间要防止泌尿系统感染，严格无菌操作，每天用擦洗包会阴擦洗两次，每日保证患者饮水3000 mL以上，达到生理性冲洗膀胱及尿道的作用。使用抗返流集尿袋，尿袋位置低于膀胱并及时排空尿袋，注意尿管及尿袋的更换时间，到期及时更换。严密观察尿的颜色、性状、准确记录尿量，间歇性夹管和引流，每3～4小时开放一次以训练膀胱功能。

2.2 管路（气管切开、胃管、小肠管、尿管）的护理

建立体内置管评估记录单、管路滑脱危险度评估单、管路滑脱预防措施记录单，且每班评估。明确管路标识，准确填写导管名称及置管日期。采取正确的方法妥善固定，连接管保留足够的长度，避免打折及翻身时牵拉拔出管路，且每班行床旁交接，并测量胃管、小肠管长度。胶布及固定带等潮湿、污染、松脱时要及时更换。加强观察患者，及时发现并满足患者需要，避免患者焦虑、烦躁而拔出管路，必要时在家属知情同意的情况下给予保护性约束。

2.2.1 胃管的护理

定时冲洗，保持胃管的通畅，以防任何原因导致管腔阻塞。每2小时用温水冲洗管路1次，每次冲洗前回抽胃管，确定管路在胃内且无消化道出血后用温水冲洗管道。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁，且鼻饲药物前后需用温水冲洗管路。严密观察胃液颜色，若为红色或咖啡色及时报告医生，给予相应处理。每日口腔护理两次，保持口腔清洁。

2.2.2 小肠管的护理

由于小肠管管路较细，鼻饲营养液期间要每小时冲洗小肠管一次，严禁用小肠管鼻饲药物，以免堵塞小肠管。进食期间对患者的生命体征，面色，有无腹泻及腹胀严密观察，如有病情变化及时报告医生，及时采取相应措施。使用营养液输入泵输入营养液，控制速度，营养管上应贴有明确肠内营养的标识。每次输入营养液的前后用温水冲洗小肠管，输入营养液时床头抬高30°～45°，注意营养液的温度，滴注营养液时应使用加温器，营养液恒定在40℃左右。此外，应每4小时测量胃残余量，判断患者有无误吸风险。当胃残余量大于200 mL时，应暂停喂养，遵医嘱给予处理。

2.3 营养的供给

在实施肠内营养的最初几天，原则上应从低浓度、低剂量开始逐步加量和浓度，7～10 d后增加至维护量，注入速度原则上从25～50 mL/h开始，如病情稳定，可增至100～150mL/h，具体注入速度应根据患者排便状况调整，一般采取缓慢注入、边观察边调节等方法进行肠内营养疗法【2】。此患者有腹泻发生，调整输入营养液速度为20 ml/L，每日供给量520～780 kcal。

3 讨 论

脑梗死患者常常存在吞咽困难、意识障碍等情况，这会对患者的进食产生影响，因此肠内营养在神经内科很常见。有研究显示，神经内科重症患者在常规治疗的基础上实施肠内营养及相关护理措施能够促进患者恢复健康，提升患者的治愈率，降低死亡率以及出现并发症的几率，进而发挥满意的治疗效果【4】。因此，护士要做好肠内营养管路的护理，以利于患者康复。同时也要及时对肠内营养的并发症积极的做出预防及处理。

[1] 王志刚,刘凤林.胃瘫治疗的进展[J].国外医学(消化系疾病分册),2002,01:8-11.

[2] 管银芳,方 萍.鼻空肠营养管护理及疗效观察[J].包头医学院学报,2015,01:112-113.

[3] 马庆先.用龙珠软膏治疗皮肤淹红及压疮的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,03:162-163.

[4] 杨 蕾.神经内科重症患者肠内营养护理分析[J].大家健康(学术版),2016,14:248-249.

本文编辑：吴宏艳

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.19.48.02