腹外疾病所致儿童腹痛37例临床分析

朱新发(四川省雅安市石棉县人民医院儿科，四川 石棉 625400)

腹外疾病所致儿童腹痛37例临床分析

朱新发
(四川省雅安市石棉县人民医院儿科，四川 石棉 625400)

目的 探讨以腹痛为主诉就诊的腹外疾病患儿的临床特点，为儿童腹痛的临床诊断和鉴别诊断提供线索。方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月我院儿科收治的37例腹外疾病所致腹痛患儿的临床资料。结果 37例患儿中，病因构成以肺炎13例(35.1%)最为常见，其余依次是腹型过敏性紫癜11例(29.7%)，荨麻疹3例(8.1%)，腹型癫痫、铅中毒各2例(5.4%)，带状疱疹、白血病、心肌炎、尿路结石、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮各1例(2.7%)。 结论 当儿童以腹痛为主诉就诊时，如果不能用腹内疾病解释病情，就应当考虑腹外疾病的可能性。

儿童；腹痛；腹内疾病；腹外疾病

腹痛是临床常见的症状之一，在儿童极为常见。引起腹痛的原因较多，以腹内疾病居多；但腹外疾病也可出现腹痛，容易被忽略和误诊。本文收集我院儿科2013年1月至2016年6月期间收治的37例腹外疾病所致腹痛患儿的临床资料，回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院儿科2013年1月至2016年6月收治的37例腹外疾病所致腹痛患儿，男21例，女16例，年龄3～13岁，平均6.3岁；其病程1小时至2月。原发疾病符合儿科学第八版中肺炎、过敏性紫癜、荨麻疹、腹型癫痫、带状疱疹、白血病、心肌炎、尿路结石、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮、铅中毒的诊断标准。

1.2 方法 对37例患儿的临床资料进行回顾性分析，总结腹外疾病所致腹痛患儿的病因构成、腹痛特征。

2 结果

2.1 病因分析 37例患儿中肺炎13例(35.1%)，是最常见的病因；其余依次是腹型过敏性紫癜11例(29.7%)，荨麻疹3例(8.1%)，腹型癫痫、铅中毒各2例(5.4%)，带状疱疹、白血病、心肌炎、尿路结石、糖尿病酮症酸中毒、系统性红斑狼疮各1例(2.7%)。

2.2 腹痛临床特征 以急性间歇性腹痛为主，持续时间48 h内28例(75.7%)，以腹痛为首发症状就诊11例(29.7%)。其中，上腹痛为主的病例16例(肺炎13例，81.3%)，中腹痛18例(腹型过敏性紫癜11例，61.1%)，下腹痛3例(腹型过敏性紫癜2例，尿路结石1例)；伴随症状有恶心/呕吐13例，腹泻8例，发热5例，胸痛3例，咳嗽、咯痰3例，关节痛2例，便血1例。除1例过敏性紫癜患儿外，无腹肌紧张及反跳痛病例。6例肺炎病例可闻及下肺湿罗音。

2.3 辅助检查 所有病例均行三大常规、生化及腹部B超检查。血常规示WBC升高26例，其中WBC为～15×109/L 13例；WBC为～20×109/L 7例；WBC为～30×109/L 5例；WBC高达45×109/L 1例，最后确诊为白血病。贫血(Hb<110 g/L)2例。尿常规示蛋白阳性5例。大便常规示WBC升高(>2个/HP)5例，隐血阳性3例。血转氨酶升高5例，其中ALT 40～80 U/L 2例、ALT >80 U/L 3例。血总胆红素升高(>19 μmol/L)3例。血糖升高(>6.1 mmol/L)2例。腹部B超异常1例，为尿路结石。19例患儿行胸部X射线检查，发现异常13例，其中双肺纹理增粗、紊乱6例，双肺紊乱增粗、模糊、斑片状阴影5例，肺不张1例，胸腔积液1例。

2.4 药物使用情况 ①抗菌药物：确诊前，31例患儿(肺炎11例，腹型过敏性紫癜10例，腹型癫痫、铅中毒各2例；带状疱疹、白血病、心肌炎、荨麻疹、尿路结石、系统性红斑狼疮各1例)使用了一联抗菌药物。确诊后，17例患儿(肺炎13例，腹型过敏性紫癜2例)继续使用抗菌药物治疗。②镇痛药物：确诊前，27例(肺炎8例；腹型过敏性紫癜9例；荨麻疹、腹型癫痫、铅中毒各2例；带状疱疹、白血病、尿路结石、系统性红斑狼疮各1例)使用了解痉、止痛药物，3例(腹型过敏性紫癜2例、尿路结石1例)患儿使用了麻醉性镇痛药物。确诊后，11例(腹型过敏性紫癜7例、肺炎2例、荨麻疹、尿路结石各1例)继续使用解痉药物，5例(腹型癫痫2例、铅中毒、带状疱疹、尿路结石各1例)使用了麻醉性镇痛药物。

3 讨论

儿童年龄特点所致，容易发生腹痛。在诊断过程中，临床医师一般首先考虑为消化系统症状，分析原因大多数由腹部脏器的疾病所引起。实际上，腹外其他系统疾病所致的腹痛并非少见。

肺部炎症特别是两肺下叶炎症，常涉及膈胸膜刺激膈神经，故可引起上腹部放射痛，部分病例以腹痛、呕吐和腹泻等消化道症状为主要或前驱症状，易误诊为消化系统疾病[1]。在本组资料中，肺炎是最常见的病因，可能与肺炎在儿童疾病中的高发生率有关。6例患儿呼吸道表现不明显，常规消化道对症处理效果不良，胸片助诊证实肺炎，腹痛随肺炎好转消失；2例患儿下叶肺炎导致反复右上腹肝胆区隐痛，偶尔有绞痛出现，多次腹部B超检查未发现异常，提示临床需要注意肺炎是腹外疾病所致腹痛的重要因素。

过敏性紫癜是儿童一种较常见的以广泛的小血管炎症为病理基础的疾病，是儿童中发病最高的血管炎。以消化道症状为主要表现的腹型过敏性紫癜可占本病的2/3，因肠壁的无菌性毛细血管炎症、渗出和水肿，刺激肠管，使其发生痉挛，可表现为腹痛、呕吐和便血。在本组资料中，腹型过敏性紫癜在腹痛病因构成中居第2位，大多腹平软，伴有脐周压痛，部分出现中上腹痛或全腹痛，性质为阵发性绞痛或持续性隐痛伴阵发性加重或间歇性疼痛，部分患儿进食后腹痛加重。4例出现黑便或大便潜血试验阳性。典型的病史及皮疹是诊断过敏性紫癜的重要条件，但6例患儿发生的腹痛症状早于皮疹出现，增加了疾病诊断的难度[2]。部分带状疱疹病史如疼痛早于疱疹出现，亦会造成类似的影响[3]。

腹外疾病所致儿童腹痛可能以腹痛为首发症状。本组资料中，29.7%以腹痛为首发症状就诊。以腹痛为主要或前驱症状时，临床医师会首先考虑消化系统疾病；部分患儿因年龄关系对临床症状的表述不清可影响病情判断，将在一定程度上延误诊断和治疗，甚至可能导致严重后果[4]。提示非消化道疾病引起的儿童腹痛不容忽视，在常规处理效果不佳时，需要仔细追溯病史，包括胸部X射线检查等辅助检查有助于明确腹痛病因。

在诊断明确之前，抗生素是基层医院使用较多的药物之一。对比本组资料腹痛的病因明确前后的抗生素使用情况发现，在明确病因前，明显存在抗生素的滥用现象，值得临床医师重视，应严格掌握抗生素预防性、治疗性应用的指征。使用镇痛药物可能会掩盖病情而延误诊断。在病因明确之前，应审慎地应用麻醉性镇痛剂。诊断明确后，如病情需要，可适当放宽使用指征缓解临床症状，改善患儿生活质量。解痉类药物亦是常用的药物之一，对缓解空腔脏器平滑肌痉挛所致的疼痛有较好的效果，但对其他原因引起的疼痛效果欠佳。由于婴儿血脑屏障发育不完善等因素，对婴儿慎用解痉类药物[5]。

[1] 蒋志敏，厉风元，朱涟敏等.以腹痛为主诉无呼吸道症状肺炎46例临床分析[J].海南医学，2013，24(1)：69-70.

[2] 潘竑旭.儿童腹型过敏性紫癜20 例临床治疗分析[J].当代医学，2014，20(10)：58-59.

[3] 杨珊，迪丽努尔·阿布都热依木，普雄明.儿童带状疱疹18例及文献复习[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27(1)：39-40.

[4] 钱晓鹂.以腹痛为首发症状的非腹部疾病急诊分诊体会 [J].实用医院临床杂志，2011，8(3)：112-113

[5] 耿岚岚，龚四堂.腹痛 [J].中国循证儿科杂志，2008，3(zl)：38-40.

Clinical analysis of 37 cases of children with abdominal pain suffered from abdominal external diseases

ZHUXin-fa
(DepartmentofPediatrics，ShimianCountyPeople’sHospital，Shimian625400，China)

Objective To investigate the clinical characteristics of children with abdominal pain suffered from abdominal external diseases in order to provide clues for clinical diagnosis and distinguishing diagnosis of abdominal pain in children.Methods Clinical data of 37 cases of children with abdominal pain in our hospital from January 2006 to June 2015 were collected and analyzed retrospectively.Results Of the 37 sick children，there were 13 with pneumonia (35.1%) that were the most common in all the cases followed by 11 with abdominal type of allergic purpura (29.7%)，3 with urticaria (8.1%)，2 with abdominal epilepsy and lead poisoning (5.4%) and 1 case of shingles or leukemia or myocarditis or urolithiasis or diabetic ketoacidosis or systemic lupus erythematosus (2.7%).Conclusion When the children with abdominal pain as the major complaint come to see doctors，if their conditions can’t explained by abdominal internal diseases，it should consider the possibility that they may suffer from abdominal external diseases.

Children；Abdominal pain；Abdominal internal diseases；Abdominal external disease

R725.7

A

1672-6170(2017)03-0077-02

2016-12-15；

2017-01-23)