阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者冠状动脉造影结果分析

余晓丹(成都市第五人民医院呼吸内科，四川 成都 611130)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者冠状动脉造影结果分析

余晓丹
(成都市第五人民医院呼吸内科，四川 成都 611130)

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者的冠脉造影结果。方法 我院收治经电生理检查诊断为阵发性室上速的108例患者，将合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的54例患者作为研究组，单纯阵发性室上速的54例患者作为对照组。两组患者均行睡眠呼吸监测及冠脉造影检查，并分析结果。结果 研究组低通气指数(AHI)高于对照组，最低(SaO2)及平均SaO2均低于对照组，冠状动脉单支、双支、三支病变率均高于对照组，轻度组、中度组和重度组的病变率依次增高(P< 0.05)。结论 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者的冠状动脉病变程度较高，冠状动脉病变严重程度与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病情严重程度存在明显关系。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；阵发性室上速；冠脉造影；临床分析

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是常见的睡眠呼吸障碍疾病，可影响心脏的正常生理活动从而诱发心律失常。严重反复的通气障碍在睡眠过程中可导致心脏慢性低氧状态，是引起阵发性室上速的主要原因[1～3]。冠状动脉造影不仅能够查明冠状动脉病变程度，又能够进一步排除冠心病的可能性，进而明确诊断，采取理想的治疗方案及原则。本研究分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并阵发性室上速患者的睡眠呼吸监测及冠状动脉造影结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2016年7月我院收治的经电生理检查诊断为阵发性室上速的108例患者，男66例，女42例，年龄42～71岁[(55.09±0.94)岁]。纳入标准:符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准[4]:①睡眠中口鼻呼吸完全停止>10 s为呼吸暂停；②呼吸气流强度较基础值降低>50%，并伴有血氧饱和度较基础值下降>4%为低通气呼吸；③呼吸暂停和低通气指数(AHI)≥5 次/小时。并将阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重程度分为[5]:①轻度:AHI为5～20次/小时；②中度:AHI为20～40次/小时；③重度:AHI> 40次/小时。符合阵发性室上速诊断标准[6]:①心率快达150～260次/分钟；室律基本匀齐，R-R间距<0.01 s；②P波常因与其前的T波融合而不易辨认，或呈逆性P'波；③如P波位于QRS波之前则P'-R<0.12 s，如P波位于QRS波之后则P-P′ < 0.20 s；④冠心病患者常伴有相应导联ST段下移、T波低平。排除标准:近2周内服用睡眠药物者，风湿性心脏病，其他原因引起的心脏疾病，严重肝、肾功能异常，结核，肿瘤等。将合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的54例患者作为研究组，单纯阵发性室上速的54例患者作为对照组，再将研究组按病情严重程度分为轻度组25例，中度组24例和重度组5例。各组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 ①睡眠呼吸监测:使用便携式睡眠监测仪(ApneaLinkTM，澳大利亚亚瑞斯迈公司)，由机器专用软件分析相关数据。嘱受试者监测当日及次日禁止使用镇静剂、咖啡、酒及浓茶等。对照组和研究组分别监测患者入选当日晚上9时到次日9时的每小时睡眠中呼吸暂停与AHI、呼吸暂停最长时间(LAT)、夜间最低血氧饱和度(SaO2)及平均SaO2。②24 h动态心电图检测:睡眠监测完毕所有患者均行动态心电图检测，观察患者阵发性室上心动过速的情况。③冠状动脉造影:术前一晚患者安静休息，术中患者平卧，取腕部桡侧近心端进行1.5 cm处行穿刺，先进行麻醉，后穿透后壁，再缓慢退针至尾部，有动脉血喷出时，停止退针，用左手固定针体，右手将导管插入针内并慢慢推入，将导丝留在动脉内，后用F6鞘管插入，于鞘管内注入硝酸甘油200 g与甘油1800 U，在X射线透视下进行心脏冠状动脉造影，此过程中使用连续心电图进行监测。观察冠脉血管的病变情况。

表1 患者一般资料 (n)

1.3 观察指标 观察两组患者冠脉造影和睡眠监测结果。比较两组患者的睡眠呼吸和AHI、夜间最低SaO2和平均SaO2。比较两组患者的冠状动脉造影血管有无狭窄及狭窄程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠呼吸监测结果比较 研究组AHI高于对照组，最低SaO2及平均SaO2均低于对照组(P< 0.05)，见表2。研究组中三个亚组患者的AHI、最低SaO2及平均SaO2比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

2.2 冠状动脉病变情况比较 研究组冠状动脉单支、双支、三支病变率均高于对照组(P< 0.05)，见表4。轻度组、中度组和重度组的病变率依次增高(P< 0.05)，见表5。

表2 研究组和对照组患者睡眠监测结果比较

表3 研究组患者呼吸监测结果比较

表4 研究组和对照组患者冠状动脉病变情况比较 [n(%)]

表5 研究组冠状动脉病变情况比较 [n(%)]

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征是一种以打鼾伴有缺氧症状的人类常见病，目前发病率呈越来越高的趋势。心律失常与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有着密切的关系，且随着心律失常的严重程度，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生率越高[7]。而阵发性室上速是一种常见的心律失常，是引起心血管疾病的原因之一[8]，睡眠呼吸暂停综合征能够引起睡眠中呼吸暂停，进而形成低氧气状态，出现低氧血症，从而刺激动脉中的化学感受器，使心血管系统中枢引起相应的神经紊乱，进而引发阵发性室上速[9～11]。在阵发性室上速的患者中，部分患者存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，这类患者采用单纯的治疗，病情往往得不到改善，甚至可能继续加重。临床中，大部分阵发性室上心动过速的患者通过冠脉造影排除冠心病的可能，而冠脉造影对冠状动脉的病变成为最佳诊断标准。

2015年张红斌等报道睡眠呼吸暂停综合征与心律失常之间存在显著关系后，人们对两者之间的相关性行了大量研究，但对于睡眠呼吸暂停综合征与心律失常中阵发性室上速研究较少[12，13]。本研究发现，研究组AHI高于对照组，且最低SaO2、平均SaO2均低于对照组；研究组的冠状动脉单支、双支、三支病变率均高于对照组，且轻度组、中度组和重度组的冠状动脉病变率依次增高。说明冠状动脉病变严重程度与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病情严重程度存在明显关系。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者室上性心动过速患病率较高，且冠状动脉病变程度较高，病情更为严重[14]。因此，临床存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，在查明疾病原因时，应积极重视冠状动脉病变的问题，预防心血管疾病的发生。

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Results analysis of coronary angiography in patients with obstructive sleep apnea syndrome merger of paroxysmal supraventricular tachycardia

YUXiao-dan
(DepartmentofRespiratoryMedicine，ChengduFifthPeople’sHospital，Chengdu611130，China)

Objective To analyze the coronary angiography results in patients with obstructive sleep apnea hyponea syndrome (OSAS) merger of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT).Methods We selected 108 cases diagnosed as PSVT through electrophysiological examinations in our hospital and divided them into observation group (OSAS plus PSVT，n= 54) and the control group (simple PSVT，n= 54).Patients in both groups

coronary angiography and the results were analyzed.Results In the observation group，the AHI was higher，and the lowest SaO2and average SaO2were lower than those in the control group were.The rate of lesions of single，double and three coronary arteries in the observation group were all higher than those in the control group.The rate of lesions was increased from the mild，the moderate to the severe groups (P< 0.05).Conclusion The coronary artery lesions in OSAS patients with PSTV are higher and the degree of coronary artery lesions is associated with severity of OSAS.

Obstructive sleep apnea syndrome； Ventricular tachycardia； Coronary angiography； Clinical analysis

R562

A

1672-6170(2017)03-0115-03

2016-09-23；

2016-11-24)