动脉导管未闭合并重度肺动脉高压幼儿患者1例围手术期护理

郭 静

(四川省医学科学院·四川省人民医院心脏外科，四川 成都 610072)

动脉导管未闭合并重度肺动脉高压幼儿患者1例围手术期护理

郭 静

(四川省医学科学院·四川省人民医院心脏外科，四川 成都 610072)

1 病例介绍

患儿，女，2岁，因 “咳嗽伴发热1+年，加重1+月”于1+年前收入本市一家三甲医院，住院期间行心脏彩超示动脉导管未闭、主动脉窗？重度肺动脉高压。因患儿病情重、年龄小，为进一步治疗，于2016年11月7日转入我科。体温37.4 ℃，脉搏133次/分，呼吸20次/分，血压125/49 mmHg，胸骨左缘第2肋间隙闻及连续机械样收缩期杂音。入院后医嘱病危，予以患儿服用抗病毒药物控制发热、完善相关辅助检查。在我院行心脏彩超示动脉导管未闭(窗型)、大血管水平左向右收缩期低速分流、肺动脉瘤样扩张。肺动脉压重度增高。左房稍大，主动脉增宽。2016年11月30日行右心导管检查术示左室压力56/27/13 mmHg，升主动脉测压57/47/40 mmHg，降主动脉测压59/49/41 mmHg，肺动脉测压52/30/19 mmHg。结论：先天性心脏病，粗大动脉导管未闭，肺动脉高压重度。12月21日在全麻深低温体外循环下行主动脉窗矫治术+房间隔造瘘术+临时起搏导线植入，术中失血约100毫升，手术顺利，术毕转ICU继续治疗。12月25日患儿突发血氧饱和度进行性下降，伴心率、血压升高，口唇青紫，全身皮肤粘膜苍白，双肺听诊大量痰鸣，呼吸音弱，立即抢救。12月27日患儿拔管后精神差，氧饱和度维持85%，予再次抢救。2017年1月11日病情平稳，转回普通病房。1月20日好转出院。

2 讨论

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是一种出生后持续开放的、未闭合的异常病理状态。 发病率高，占先天性心脏病发病总数的 9%～12%[1]。PDA大多数可采用非体外循环实施手术治疗，但在很多特殊情况下，尤其是合并有肺动脉高压时常需在体外循环下手术治疗[2]。患儿围手术期护理尤为重要，总结如下：

2.1术前准备及护理①术前完善各项检查。②术前1周训练患儿深呼吸及有效咳嗽，因患儿年龄小，不理解肺功能训练方法及意义，遂以玩游戏吹气球的方式指导患儿。③合理氧疗，因患儿年幼不配合，给予间断低流量吸氧。④应用强心、利尿、扩血管药及激化液改善心肌功能。⑤应用PGE1扩张血管从而降低肺动脉压力及肺血管阻力，提高动脉氧分压和氧饱和度。⑥控制呼吸道感染。⑦加强与家属的沟通解释工作，避免家属焦虑情绪传递给患儿造成不安。⑧心理护理：患儿年龄较小，难以配合医生的治疗及护理，容易产生恐惧及排斥心理，医护人员应用通俗易懂的方式与患儿多沟通[3]。

2.2术后监护及护理①肺动脉高压的监护：充分镇静止痛，合理使用胸带防止伤口裂开。术毕放置肺动脉测压管，有利于动态监测肺动脉压力的变化和对疗效的评估[4]。采用比赛游戏的方式诱导患儿咳嗽咳痰，同时以玩游戏吹气球的方式指导患儿锻炼肺功能。②维持循环功能稳定：准确记录出入量，尤其是小便，监测生命体征，密切观察引流液并准确记录，防止术后出血。③心理护理：患儿因术后伤口疼痛、身上安置各种引流管及仪器、暂时不能进食、与家长分离等各种原因容易恐惧、焦虑、烦躁甚至愤怒。应加强巡视病房，及时发现患儿需求；提高基础护理质量，为患儿创造整洁、舒适、安静的病房环境；适当延长家属陪护时间；通过给患儿讲故事、看动画片、做游戏等方式分散其注意力并取得其信任。

2.3出院指导①建立正确的生活模式：养成良好规律的生活习惯，避免剧烈运动，合理活动，注意休息。三餐不宜过饱，加强营养，多食蔬菜。②保持伤口清洁干燥，出现红肿、渗液及时到医院就诊。③遵医嘱服药，出院前指导其家属正确监测心率、血压及每日小便量并在家做好记录，指导家属学会观察患儿有无水肿、气促等不适症状。④定期复查，门诊随访。同时落实延续护理，加强对患儿的电话随访，以便能对患儿病情能做出及时的评估指导。

[1] Behjati-Ardakani M，Rafiei M，Behjati-Ardakani MA，et al.Long-term results of transcatheter closure of patent ductus arteriosus in adolescents and adults with am-platzer duct occlude[J].N Am J Med Sci，2015(5)：208-211.

[2] 贾维坤，魏蜀亮，杜丹妮，等.体外循环下动脉导管未闭的外科治疗[J].川北医学院学报，2011，26(6)：524-526.

[3] 江利华.人性化护理在小儿手术中的应用分析[J].医学理论与实践，2015，28(17)：2383-2384.

[4] 杜丹妮，王亚莉，孟敏，等.体外循环手术治疗合并肺动脉高压动脉导管未闭的围术期护理[J].临床护理，2013，12(9)：44-45.

R725.4；R726.1

D

1672-6170(2017)06-封三-01

2017-06-05；

2017-06-20)