南昌地区高水平消毒呼吸机管道存储时间的研究

2017-04-03刘玲玉夏小莲吴志萍

实用临床医学 2017年10期

关键词：高水平管路呼吸机

刘玲玉，江榕，夏小莲，吴志萍，陈辉，江婷

(南昌大学第一附属医院消毒供应中心，南昌 330006)

南昌地区高水平消毒呼吸机管道存储时间的研究

刘玲玉，江榕，夏小莲，吴志萍，陈辉，江婷

(南昌大学第一附属医院消毒供应中心，南昌 330006)

目的探讨存放于南昌地区重症医学科(ICU)高水平消毒呼吸机管道存储时间，为临床安全使用复用性呼吸机管道提供理论依据。方法将南昌大学第一附属医院重症医学科连续使用7 d的280件呼吸机管道送至消毒供应中心，应用全自动化清洗消毒机高水平消毒呼吸机管道，夹链自封袋联合订书钉包装后送往ICU存储，在消毒后0、7、10、15 d采样进行细菌学检测。结果全自动化清洗消毒机高水平消毒呼吸机管道，在消毒后0、7、10、15 d采样细菌学检测均无细菌生长。结论高水平消毒呼吸机管道在夹链自封袋联合订书钉包装下可有效保存15 d、节约医院成本，有利于协调消毒供应室与临床交接工作。

呼吸机管道；清洗消毒机；高水平消毒；存储时间

随着越来越多的危重患者需要进行机械通气，呼吸机已广泛应用于临床，呼吸机相关性肺炎(VAP)已成为医院最严重的医疗相关感染之一。有研究[1]表明，呼吸机管路是细菌寄居的重要部位，呼吸机管路污染是导致VAP的重要危险因素，呼吸机管道和湿化器消毒灭菌是控制VAP的重要环节[2]，但也增加医疗成本。因此规范消毒使用复用性呼吸机管路是预防VAP、减少医疗成本的重要环节。医疗机构消毒技术规范规定，需与完整黏膜接触的呼吸机管道等中度危险物品应采用高水平消毒或中水平消毒，呼吸机管道及其配件宜采用清洗消毒机高水平消毒[3]。高水平消毒是指杀灭各种微生物，对细菌、芽胞杀灭达到消毒效果的方法[4]，不同于灭菌，不能够杀灭所有微生物。本研究旨在探讨南昌地区呼吸机管道高水平消毒后存储时间，为高水平消毒呼吸机管道存储时间提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料

清洗对象为2016年3月至2017年3月南昌大学第一附属医院重症医学科(ICU)连续使用7 d及以上的280件呼吸机管道，每套呼吸机管路均包含长管、短管、Y型接头、湿化罐及积水杯。

1.2 消毒及保存方法

1.2.1 消毒方法

按清洗消毒机(rapid520)操作指南操作：分预洗、洗涤、第1次漂洗、第2次漂洗、消毒、干燥6个步骤，预洗是用清水洗1 min，洗涤步骤是加清洗剂(鲁沃夫全效型多酶清洗剂)，水温45 ℃、洗5 min，第1次漂洗、第2次漂洗各1 min，消毒水温93 ℃、3 min，干燥20 min，冷却3 min。

1.2.2 包装与保存方法

工作人员用速干手消毒剂消毒双手，将消毒后管道置于用75%乙醇擦拭并铺有清洁无纺布的台面上，消毒后物品冷却至室温后，用夹链自封袋(安徽美翔塑业有限公司生产)包装物品，包外标签注明消毒日期，并在封口外围用装订机订上钉子。消毒供应室将高水平消毒呼吸机管路送往ICU，ICU护理人员将其储存于治疗室的整理箱内，环境温度控制在≤24 ℃、湿度≤70%。科室常规应用肯格王空气消毒机每天消毒2次，每次消毒1 h，每月空气培养均符合要求。

1.3 采样与细菌学检测

根据登记的各个ICU呼吸机管道消毒时间，在呼吸机管道消毒后0、7、10、和15 d进行采样。0、7 d 存储时间点采样物品均为40件，10、15 d存储时间点采样物品均为100件。采样前对治疗室进行紫外线消毒60 min。严格无菌操作，首先在湿化器和管道内分别用无菌生理盐水50 mL充分涮洗，取涮洗液置于加盖的无菌采样试管中。在超净工作台中取液0.1 mL分步稀释至5000倍，再取0.5 mL倾注接种于含普通培养琼脂15 mL的培养皿中，置37 ℃ 电热恒温培养箱中培养48 h，取出进行菌落数计数。

1.4 评判标准

根据《医院消毒卫生标准》GB15982-2012[5]：中度危险性医疗器材的菌落总数细菌总数≤20 cfu·cm-2，未检出致病微生物为消毒合格；细菌总数>20 cfu·cm-2为消毒不合格。

2 结果

高水平消毒呼吸机管道不同储存时间检测均为消毒合格，不同储存时间(0、7、10、15 d)呼吸机管道的细菌污染数均为0。

3 讨论

3.1 高水平消毒呼吸机管道延长存储时间

本院消毒供应室一直沿用7 d高水平消毒1次呼吸机管道为安全存储时间，并每季度随机抽取呼吸机管路检测均合格，参照傅响玲等[6]高水平消毒物品储存时限研究，将消毒后0、7 d研究样本量定为40件，研究过程中，为确保延长存储时间点样品检测结果准确性，将消毒后10、15 d样本量扩大至100件。本研究高水平消毒呼吸机管道，在消毒后0、7 d采样、细菌学检测均无细菌生长，再次证实，常规每周高水平消毒呼吸机管路不存在安全问题，且速干手消毒剂消毒双手，在75%乙醇擦拭并铺有清洁无纺布的台面上，用夹链自封袋包装呼吸机管路，封口外围订上钉子不存在污染呼吸机管路的风险。本研究高水平消毒呼吸机管道后存储10、15 d均无细菌生长。提示本研究高水平消毒呼吸机管道可存储时间可达15 d，与何晓滨等[7]研究结果不一致。分析其原因可能与消毒后的储存环境和条件有关。李鸿雁等[8]相关研究结果表明，细菌生长与环境密切相关。何晓滨等[7]的研究中，消毒后复用性呼吸机管道存储于温湿度未进行严格控制环境下，而本研究高水平消毒呼吸机管路储存于ICU治疗室的整理箱内，环境温度控制在≤24 ℃，湿度≤70%，且科室每月空气培养均符合要求。因此，严格控制高水平消毒物品存储环境对延长复用性呼吸机管道存储时间有着重要的意义。

3.2 高水平消毒呼吸机管道节约医疗成本

近年来，随着医疗设备及技术不断发展，医疗成本成为了各大医院的研究新热点，复用性呼吸机管道清洗、消毒及包装的成本与医疗成本密切相关[1，9]。本院一直沿用北京7 d消毒1次呼吸机管道为安全存储时间。本研究显示，高水平消毒呼吸机管路的安全存储时间可延长至15 d。在保证物品安全无污染的情况下，延长储存时间，可减少物品的损耗和清洗酶等的消耗，一定程度上节约了医疗成本。本研究由于课题经费及时间的限制，并未对更长存储时间呼吸机管道细菌培养进行采样，不能准确回答高水平消毒后呼吸机管道最大的安全储存时间，与傅响玲等[6]应用高水平消毒后呼吸机管道可安全存储3个月相差甚远。但减少存货滞留，降低供应链成本，可提高整个价值链的运营效率，因此，提高呼吸机周转率，同样也是减少医疗成本，提高绩效的有效举措之一。同时本研究消毒后包装应用速干手消毒剂消毒双手包装消毒物品，较傅响玲等[6]应用七步洗手戴无菌手套包装物品的操作方法简单，一定程度上减少了包装成本、时间，提高了工作效率。本研究虽未证实是否能够安全存储3个月，但15 d周转率可能成为降低医院成本、提高呼吸机运营价值的中介点。因此，医院管理人员应重视医疗设备成本效益分析，提升医院设备的管理能力，使医院内部有限卫生资源更加充分发挥其作用。在安全存储时间内计算呼吸机供应链成本，提高呼吸机运营效率将成为医院成本效益分析的难点课题。

3.3 夹链自封袋联合订书钉包装呼吸机管道协调消毒供应室与临床交接工作

随着临床消毒供应室发展，临床上各类复用性医疗器械清洗灭菌工作集中纳入消毒供应中心，但临床交接工作中经常反馈存在包装松散、标签脱落、数量核对困难等问题。因此，复用性医疗器械包装成为消毒供应室工作中的重要环节之一。本研究中自封袋为透明材料，可直接观察包内物品，具有良好的可视性，能准确检查呼吸机管道数量及清洗质量，交接时可当场清点核对。因自封袋开启、密封操作简便，同样也为临床交接工作带来纠纷，在交接前是否被开启难以辨别，而自封袋外围订书钉可辨别消毒物品是否开启，即在开启密封条时需先将外围订书钉开启。因此，夹链自封袋联合订书钉包装高水平消毒物品能更好地协调消毒供应室与临床科室物品交接工作。

本研究初步显示，本院全自动化清洗机清洗、消毒、干燥后夹链自封袋包装密闭保存的呼吸机管路存储时间可延长至15 d，可节约医疗成本；外围订书钉可协调消毒供应室与临床科室交接工作，减少纠纷、保证消毒效果。

[1] 唐淑景，崔兰英，王彦芝，等.机械通气病人呼吸机管道更换周期研究[J].护理实践与研究，2010，7(6)：4-5.

[2] 马小英，杨海轶，李杏华，等.ICU复用性呼吸机管道不同清洗消毒方法效果比较[J].护理学报，2008，15(8)：1-3.

[3] 中华人民共和国卫生部.WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范[S].北京:中国标准出版社,2012.

[4] 姜安丽.新编护理学基础[M].2版.北京：人民卫生出版社，2013：224.

[5] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.GB15982-2012 医院消毒卫生标准[S].北京:中国标准出版社,2012.

[6] 傅响玲，张玉侠，章晓燕，等.高水平消毒物品储存时限的研究[J].护理学杂志，2016，31(4)：55-56.

[7] 何晓滨，徐习.储存时间对消毒后复用呼吸机管道质量的影响[J].中国美容医学，2012，21(14)：423-424.

[8] 李鸿雁，张会.呼吸机管路清洗消毒与灭菌的效果探讨[J].中华医院感染学杂志，2011，21(18)：3898.

[9] 刘延双.中度危险品成本控制在消毒供应中心中的应用效果[J].中国卫生产业,2015(2)：34-35.

2017-06-08

江西省卫生计生委科技计划(20151031)