神经内镜下微血管减压治疗面肌痉挛

陈忠仪，张文清，袁苏涛，洪文瑶，洪礼传

(福建省立医院神经外科，福州 350001)

神经内镜下微血管减压治疗面肌痉挛

陈忠仪，张文清，袁苏涛，洪文瑶，洪礼传

(福建省立医院神经外科，福州 350001)

目的探讨神经内镜在微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛中的效果。方法选取2011年8月至2016年9月确诊的122例需要采取MVD治疗的面肌痉挛患者，按随机数字表法将其分为内镜组(n=61)和对照组(n=61)。内镜组全程在神经内镜下行MVD，对照组在显微镜下行常规MVD。比较2组的疗效、复发率及术后并发症的发生率。结果内镜组治愈率明显高于对照组(95.08%比85.24%，P<0.05)，复发率、术后并发症的发生率明显低于对照组(0.0%比4.9%、0.0%比8.2%，P<0.05)。结论在MVD中采用神经内镜治疗面肌痉挛可显著提高临床疗效，减少复发率及术后并发症。

面肌痉挛； 神经内镜； 微血管减压术

微血管减压术(MVD)能够充分保留面神经的功能和周围血管，是目前面肌痉挛首选和最有效的治疗方法[1]。由于面神经所在区域神经及血管密布且复杂，功能均极其重要，术野和操作空间狭小，术中若操作不当易损伤神经和周围血管，导致严重的并发症，如面瘫、听力障碍、脑脊液漏等。福建省立医院自2011年对部分面肌痉挛患者在神经内镜下行MVD，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年8月至2016年9月确诊的122例需要采取微血管减压手术治疗的面肌痉挛患者，按随机数字表法将其分为内镜组(n=61)和对照组(n=61)。内镜组：男23例，女38例；年龄(48.3±5.6)岁；面肌痉挛在右侧33例，左侧28例；患病时间0.8～17(8.2±2.3)年。对照组：男32例，女29例；年龄(49.7±4.6)岁；面肌痉挛在右侧29例，左侧32例；患病时间1.1～19年(7.6±3.2)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

2组均采取气管插管全身麻醉。对照组在显微镜下行常规MVD。内镜组在神经内镜辅助下行MVD,手术要点：健侧卧位，颈部稍前屈，使患侧乳突与手术台平面保持平行并且处于头部的最高位置，均选择乙状窦后直切口，小骨窗直径约2.5 cm，上达横窦，向前达乙状窦，剪开硬脑膜后，借助于内镜固定臂，全程使用德国KARL STORZ公司制造的神经内镜，探查面神经脑干段，观察神经根进出脑干部位，明确面神经与周围血管的关系，确定责任血管后，神经内镜下将责任血管与神经根部分离，在两者之间合适部位放置适量Teflon棉固定血管，内镜下观察面神经根松解情况以及垫入Teflon棉后责任血管的位置和状态，确保神经根充分减压后才关颅。

1.3 评价指标

1)疗效评价。治愈：术后1～2周内面部痉挛症状完全消失，无需再服用药物。显效：术后面部痉挛症状好转，甚至仍然需要服用药物。无效：面肌痉挛症状无任何变化甚至加重。2)观察并记录术后听力障碍、脑脊耳漏面瘫等并发症发生情况。3)随访半年观察复发情况。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疗效

2组患者手术均取得成功，无死亡病例。内镜组58例治愈，3例显效，治愈率为95.08%，随访半年未见复发病例。对照组52例治愈，5例显效，4例无效，治愈率为85.24%，半年内3例复发，复发率为4.9%。内镜组治愈率明显高于对照组(95.08%比85.24%，P<0.05)，复发率明显低于对照组(0.0%比4.9%，P<0.05)。

2.2 术后并发症

内镜组未见明显术后并发症。对照组术后3例发生脑脊耳漏，2例面瘫。内镜组术后并发症发生率明显低于对照组(0.0%比8.2%，P<0.05)。

3 讨论

面肌痉挛的发病原因以及发病机制，尚不十分明确[2]。目前公认治疗面肌痉挛最有效的治疗方式是MVD。面肌痉挛的责任血管主要是小脑前下动脉和小脑后下动脉，小脑上动脉次之，比较少见的是静脉，非血管因素，如肿瘤、囊肿等[3]。传统MVD是在显微镜下进行的，受制于显微镜本身的特点和局限性，使得手术失败和并发症较多[4]，其原因可能视面神经根部与责任血管没有充分松解和暴露，减压不够充分，不能充分明确责任血管，甚至弄错责任血管或遗漏责任血管。此外，由于照明和视野受限，显微镜下MVD可能会损伤一些和脑干相关的重要神经和血管，导致严重的并发症。

随着神经内镜技术在神经外科的应用范围越来越广泛，神经内镜下进行面肌痉挛MVD较传统显微镜有着明显的优越性[5]。内镜下照明更加灵活，局部有放大作用，各种角度镜能获得更广泛的视野，减少手术盲区，可使术者更加仔细地观察到桥小脑角区的神经和周围血管的分布、走形方向[6]，减少术中对周围血管和神经的损伤，减少并发症；能够更充分地对神经根进行减压，准确地辨认责任血管，在放置好Teflon棉片后可更加准确地探查Teflon棉片是否牢固，责任血管是否扭曲[7]。本研究采取2种不同的手术方案治疗面肌痉挛，神经内镜组患者的治愈率明显高于传统显微镜组(95.08%比85.24%，P<0.05)，术后复发率及术后并发症的发生率明显低于对照组(0.0%比4.9%、0.0%比8.2%，P<0.05)。此结果与屈建强等[8]报道相符。

综上所述，在MVD中采用神经内镜治疗面肌痉挛可提高治愈率，减少复发和并发症，可作为临床上面肌痉挛的首选治疗方法。

[1] 巴吐鲁呼,殷惠美,李鸿举，等.神经内镜辅助显微手术治疗面肌痉挛的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(1):51-53.

[2] 祖兴旺.神经内镜辅助微血管减压术治疗面肌痉挛的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(11):52-54.

[3] 荣道建,杨晓健,赵俊伟,等.神经内镜辅助原发性三叉神经痛显微血管减压术[J].临床神经外科杂志，2015,12(2):89-91.

[4] 李祥,谷佳,孟庆明,等.神经内镜在三叉神经痛显微血管减压术中的应用价值[J].徐州医学院学报,2014,34(6):400-402.

[5] 都毅辉,王磊,钱涛.神经内镜在三叉神经痛微血管减压术中的应用[J].承德医学院学报,2013,30(3):199-200.

[6] 尹龙,张可帅.神经内镜辅助下微血管减压术治疗面肌痉挛的临床效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(8):81.

[7] 申志才,刘健,陈礼刚.神经内镜辅助显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床研究[J].中国医药导报,2014,11(27):62-66.

[8] 屈建强,权俊杰,鲁传豪,等.神经内镜辅助下微血管减压术治疗面肌痉挛[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(1):74-75.

NeuroendoscopicMicrovascularDecompressiononFacialSpasm

CHENZhong-yi,ZHANGWen-qing,YUANSu-tao,HONGWen-yao,HONGLi-chuan

(DepartmentofNeurosurgery,FujianProvincialHospital,Fuzhou350001,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of neuroendoscopy in microvascular decompression surgery(MVD) for facial spasm.MethodsA total of 122 patients with facial spasm confirmed between August 2011 and September 2016 were randomly treated with MVD under either neuroendoscope(endoscopic group,n=61) or microscope(control group,n=61).Clinical efficacy,recurrence rate and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe cure rate in endoscopic group was significantly higher than that in control group(95.08% vs 85.24%，P<0.05).In addition,the rate of recurrence and the incidence of complications in endoscopic group were obviously lower than those in control group(0.0% vs 4.9% and 0.0% vs 8.2%,respectively;P<0.05).ConclusionNeuroendoscopic microvascular decompression can improve clinical efficacy and reduce recurrence rate and postoperative complications in patients with facial spasm.

microvascular decompression; neuroendoscope; facial spasm

2017-07-28

陈忠仪(1972—)，男，学士，副主任医师，主要从事颅内肿瘤功能神经外科的研究。

R745.12

A

1009-8194(2017)10-0024-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.009

罗芳)