温和灸疗法对改善中风虚证型便秘的临床研究

胡 倩

（上海市浦东医院，上海 201300）

温和灸疗法对改善中风虚证型便秘的临床研究

胡 倩

（上海市浦东医院，上海 201300）

随着中风的发病率升高，越来越多中风病人受到便秘的威胁。中风后虚证型便秘是由综合因素造成的，而现在对其的治疗和护理也多采用西药对症治疗。本文将阐述中风后虚证便秘发生的原因，便秘的治疗现状，尤其是温和灸疗法治疗便秘的现状进行详细的综述。

温和灸；中风；虚证型便秘

便秘为多种疾病的一个症状在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意[1]。在美国、英国和加拿大有10%～15%的人受到便秘的困扰，美国每年约10亿美元用于便秘的治疗，严重影响了人们的生活质量[2]，亚洲地区约14%的人患有便秘[3]。

资料显示，世界平均中风患病率为5‰～6‰[4]，中国每年的发病率为212.6/10万（中国10组人群15年随访），中风的高发年龄在60～79岁[5-6]，而38%的中风急性期病人可伴有便秘的症状，长期卧床的中风偏瘫病人发生便秘的比例高达90%以上[7]，其便秘又以虚证便秘者居多。

1 中风后虚证便秘发生的原因

朱亚云认为便秘有4大原因：饮食量太少或饮食不合理，脑卒中引起排便反射的受损，排便习惯及姿势的改变，心理方面[8]。常红等认为中风后便秘有8大原因，除上述原因外还有：与增龄有关的生理改变因素，药物的应用（如抗抑郁药物），性别因素（女性易导致便秘），外界环境的改变（受住院环境条件的限制）[9]。

祖国医学认为，中风患者多为老年患者，其脾虚胃弱，运化失司，气血亏损，胃肠功能低下，大肠传导无力，精血枯涸，不能温润肠道，故虚证便秘的发生率很高[10]。

2 中风后虚证便秘的治疗

西医治疗便秘的方法主要有：膳食结构调整、运动、正常排便行为的恢复、心理治疗、生物反馈治疗、排毒水疗法、药物（泻药、灌肠或者栓剂、促肠动力药、微生态制剂）及手术治疗[11]。

中医治疗有中医方药治疗、针灸治疗、穴位按摩等。

高敏等认为气血不足者选用益气养血通便方，方中黄芪、白术、茯苓健脾益气；当归、鸡血藤补血润燥；火麻仁、瓜蒌仁润肠泻热，佐以枳实、莱菔子、厚朴行气除满，消积导滞[12]。

李桂萍取主穴中脘、天枢（双）、支沟（双）、丰隆（双），配穴为气秘加行间、气海；气血虚加脾俞、胃俞，总有效率为92．86%[13]。

郭敏慧等使用口服酚酞配合穴位按摩干预中风后便秘，选择中脘、神阙、天枢、水道、归来、长强穴，按摩1次/d，25 min～30 min/次，连续3天，总有效率为94.4%[14]。

便秘治疗方法多种多样，西医治疗容易产生不良反应且有依赖性。而中医治疗通过辨证论治，研究出各种治疗方法及方药，具有一定的特色和优势，但缺乏规范性。近来关于中风后所致的便秘的治疗及护理虽有报道，但很少，而且主要是一些回顾性的治疗和护理体会，缺乏具有严格统计学意义上的前瞻性临床研究，尤其是运用温和灸疗法对中风后所致的便秘临床研究。

3 艾灸对虚证便秘的治疗

艾灸是以艾绒为主制成艾炷或艾条，借助点燃的艾的热力，刺激特定穴位或人体表面的某些部位，通过调节人体经络腧穴和脏腑功能来治疗疾病的一种方法；温和灸是用点燃的艾条对准穴位或患处并离皮肤一定距离而进行熏灸的一种方法[15]。

余婵真等用走罐结合艾灸治疗便秘，走罐治疗选取背部督脉及膀胱经。艾灸取大肠俞、肾俞、肝俞、三焦俞、脾俞、肺俞，每穴行回旋灸2 min温热局部气血，温通经脉，总有效率96.59%[16]。

史彦凤采用针刺加艾灸治疗便秘50例，取穴：上巨虚、足三里、大肠俞、脾俞、胃俞、支沟、中脘、气海、关元、天枢、太溪。治疗后28例痊愈，排便顺畅，1次/d；16例好转，排便较正常，1～2天排便1次；6例无效，需用其他治疗方法[17]。

王媛媛认为便秘的艾灸治疗当辩虚实，虚证便秘选取天枢、大肠俞、气海、足三里穴。气满者加中脘、行间；气血虚者加脾俞、肾俞；寒秘者加神阙。若采用温和灸则每穴灸5～15 min，1次/d，10次为一疗程[18]。

林中取双侧天枢、支沟、上巨虚、脾俞、胃俞、大肠俞、神阙、气海治疗气血两虚型便秘，每穴悬灸3～5 min，1次/d，7天为1疗程，连续灸治3个疗程，总有效率为92.86%[19]。

王泽华采用按摩腹部加艾灸穴位天枢、中脘、肺俞、肾俞、神阙、气海等穴（每次穴位交替应用），各3 min。总有效率92.31%[20]。

4 讨 论

便秘治疗方法多种多样，西医治疗容易产生不良反应且有依赖性。温和灸有温煦阳气、温通气血的作用，借灸火的热力给人体以温热性刺激，扶正固其本，通便治其标，通过调理胃肠气机，疏通气血，健脾固肾，润肠通便，进行具有严格统计学意义上的前瞻性临床研究，以达到治疗中风后虚证便秘及提高患者的生活质量之目的，而且温和灸操作简单、成本低廉，可减轻患者经济负担，降低医疗成本，缓解医疗压力。且经过指导，病人自己也可以在家实施。此方向的研究具有实用性、科学性、可行性、创新性。

[1] 许学军,等.益气润肠方治疗虚证便秘(功能性便秘)疗效观察,中国中医药咨讯,2011,03(3).

[2] 中华医学会外科学分会肚肠外科学组,便秘诊治暂行标准[S].中华医学杂志,2000,80(7).

[3] Dennison C,Prasad M,Lloyd A,eta1.The health-related quality of life and economic burden of constipation[J].Pharmacoeconomi cs,2005,23(5):462.

[4] Cheng C,Chan AO,Hui WM,et a1.Coping strategies,illness perception,anxiety,and depression of patients with idiopathic conatipafon:a popMation·based study [J].Aliment Pharmacol Ther,2003,18:319-326.

[5] Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Prevalence of stroke-United States,2005.MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2007.56:469-474.

[6] 张宇燕.2006～2010年脑血管意外病人统计分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(5).

[7] 苏九红.脑血管病1528例患者发病年龄分析[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(6).

[8] 张思超.便秘在脑病发生学中的地位及意义[J].中国中西医结合消化杂志,2002.10(5):294-295.

[9] 朱亚云.脑卒中便秘的原因和护理,内蒙古中医药.2010,29(1):161. [10] 常 红,张 蕾.住院脑卒中患者便秘相关因素分析与护理研究进展.中华现代护理杂志.2009,15(34):3694.

[11] 梁 堃.老年便秘的研究进展[J].中国老年学杂志,2006,26(12).

[12] 高 敏,吕 娜,林木灿.卒中后便秘的中药治疗,广州中医药大学学报,2009,26(2).

[13] 郭敏慧,等.穴位按摩干预中风后便秘的效果观察,全科护理,2011,9(18).

[14] 李桂萍.针灸治疗中风后便秘42例,山西中医,2009,25(12).

[15] World Health Organization,WHO International Standard terminologies on traditional medicine in the Western Pacific region[S].(2007).

[16] 余婵真,等.走罐结合艾灸治疗老年便秘58例,针灸临床杂志,2007,23(10).

[17] 史彦凤.针刺加艾灸治疗老年性便秘5 0例,中国民间疗法,2009,17(2):9.

[18] 林 中.中药合艾灸治疗气血两虚型便秘42例[J].浙江中医杂志,2009,44(11).

[19] 王媛媛.巧用艾灸解便秘,家庭医生报,2009,008.

[20] 王泽华.按摩腹部加灸治疗肺肾气虚便秘26例,中医外治杂志,2008,17(2):35,1850.

本文编辑：刘欣悦

R246.6

B

ISSN.2096-2479.2017.04.197.02