腹腔镜辅助阴式子宫切除24例护理体会

2017-04-02天津市宝坻区中医医院301800刘秀平

首都食品与医药 2017年16期

关键词：阴式导尿管伤口

天津市宝坻区中医医院（301800）刘秀平

我院自2014年1月～2015年1月以来开展腹腔镜辅助阴式子宫切除术24例，经过精心的护理，得到了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

收集我院2014年1月～2015年1月行腹腔镜辅助阴式子宫切除术24例，年龄52～71岁，其中子宫脱垂6例，子宫脱垂并阴道壁膨出10例，子宫肌瘤8例，24例患者无中转开腹，手术成功率100%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理由于疾病的困扰，患者表现出担忧、焦虑和恐惧的情绪，因此，我们根据患者的不同心理状况进行沟通，说明切除子宫对健康无影响，让患者以良好的心态配合治疗和护理。

2.1.2 护士准备定期组织护士参加腹腔镜技术知识的培训学习，熟练掌握腹腔镜理论知识，全面掌握腹腔镜手术所需器械、麻醉方式、手术全过程，以及术前准备技巧和术后并发症的观察。

2.1.3 术前准备常规备皮，协助患者做好各项化验检查，必要时做阴道涂片和诊刮。阴道准备：术前3天，用碘伏棉球擦拭阴道，2次/天，擦洗时动作要轻柔，避免损伤宫颈周围黏膜组织。肠道准备：术前3天进食无渣半流质饮食，术前禁食水12小时，术前晚及术晨要清洁灌肠，手术患者进入手术室麻醉成功后再留置导尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理患者术后给予I级护理，全麻未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧，禁食水。心电监护6小时，氧气吸入2小时，流量2～3升／分。每15～30分钟测量血压、呼吸及脉搏一次，4次平稳后改为1小时测一次，连续6小时，测量体温每天4次。6小时后可取舒适体位，饮水并进食流质（免糖、奶、蛋）食物，肛门排气后给予半流质食物，排便后给予普食，尽量让患者进食营养丰富易消化的饮食。

2.2.2 皮肤、伤口护理腹腔镜下阴式子宫切除术患者回病房后仔细观察病情变化，查看背部及臀部有无皮肤受压，腹壁留3～4个0.5～1.0cm伤口，皮肤无需缝合，用创口贴拉合伤口，1周左右可去除。术后24h内应严密观察腹壁穿刺口有无渗血或渗液。阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布压迫止血，保护阴道内伤口，24h后取出。注意观察敷料的干燥与清洁。如阴道切口处有引流管者，应保持引流管通畅。

2.2.3 导尿管及会阴护理腹腔镜辅助下阴式子宫切除患者术后3～5天保持导尿管通畅及会阴部清洁，每日用0.5%聚维酮碘棉球擦洗会阴部2次，更换引流袋1次／日，观察尿量、颜色及性质，为预防拔管后病人出现尿潴留，对留置导尿管的病人应先夹管4小时开放一次，并在膀胱充盈时拔管。一般术后保留导尿管24小时可拔除，以利于患者早期下床活动。

2.3 并发症的观察及护理 ①出血：术后出血是腹腔镜下阴式子宫切除术的常见并发症，主要是腹腔内出血和宫颈残端出血。因此术后需严密观察生命体征及腹部症状，以便及早发现并处理。术后1～3天患者阴道少许出血为宫颈残端电凝后残迹排出，不需处理。术后12～14天阴道少量血性分泌物为宫颈残端加痂结脱落属正常。②下肢静脉血栓形成：盆腹腔手术病人，下肢静脉血栓发生率相对较高。加之气腹可影响下肢静脉回流，增加了下肢静脉血栓形成的几率，我们对24例病人术后宣教双下肢活动的必要性，麻醉清醒后鼓励病人伸屈腿，翻身，嘱早下床活动。③腹胀及肩背酸胀：因术中充气、体位、麻醉反应等原因，术后患者出现不同程度的腹胀及肩背胀酸，等气体完全吸收后症状自然消失，可取头低臀高位，必要时可给予氧气吸入，以减轻患者的不适，鼓励患者多翻身和早下床活动，促进残余气体的吸收。

2.4 健康教育指导患者出院后避免久站、久蹲、提重物、抱婴儿等体力活动，每日进行缩肛运动锻炼，增加盆底肌张力。每日清洗外阴，保持会阴清洁，勤换内裤。定期复查，3个月禁止性生活，复查经医生检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。