显微手术治疗幕上高血压性脑出血的临床效果

广东医学院附属中山医院（中山市陈星海医院）（518415）陈均昌 包陆君 卢家璋 陈成贤 周国南

高血压是临床中较为常见的一种疾病，多发于中老年人，发病初期并无明显症状，很多患者是在体检或者无意中发现，严重的高血压可导致其他疾病，甚至还可以导致死亡[1][2]。本文对显微手术治疗幕上高血压性脑出血的临床效果进行研究，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选取2014年3月1日～2017年3月1日期间在我院治疗的幕上高血压性脑出血患者28例作为临床研究对象，所有患者经临床CT以及CTA检查后确认为幕上高血压性脑出血，符合该病的诊断标准，排除脑动静脉畸形和动脉瘤。所有患者中男18例，女10例，年龄38～80岁之间，平均年龄（58.34±9.23）岁，高血压病程1年～4年之间，入组患者一般资料（男女构成比例、患病年龄、患病时间等）比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 手术麻醉方法采取经口插管全麻，手术过程：选择经颞部颧弓上向上弧形切口长约4cm，游离骨瓣约3cm×3cm开颅，若出血量较大时，手术切口和骨瓣大小应相应增加，然后根据CT定位尝试抽出血液或血凝块则可确定血肿部位和距皮质深度，根据患者血肿情况利用显微镜造瘘，运用吸引器将血肿清除，显微镜下找到责任血管，彻底止血，在清除血肿过程中动作应当轻柔，切忌不可暴力强制性清除血肿，充分取出血肿后使用明胶海绵、止血纱布覆盖创面。术后应随时观察患者血压情况，坚决避免出现由于血压过高导致二次出血，以及血压过低引起脑灌注不足，充分应用甘露醇、呋塞米、白蛋白等药物对颅内压的控制，同时还需注意营养的支持，避免出现营养不良的情况出现。

1.3 观察指标[3]所有患者在经显微手术治疗后（术后3个月），观察其日常生活活动能力，根据日常生活活动能力（ADL）分级法进行疗效判断。Ⅰ级：患者日常生活完全自理，恢复正常；Ⅱ级：部分恢复或基本能独立生活；Ⅲ级：不能自理生活，需要有人帮忙；Ⅳ级：意识清醒但长期卧床；Ⅴ级：植物生存状态。

2 结果

所有幕上高血压性脑出血的患者经显微手术治疗后，28例患者在不同程度上均呈现好转迹象，但由于不同的幕上高血压性脑出血的患者情况不一，治疗后疗效也相应影响，患者中大部分已经好转为Ⅰ级，能恢复正常生活状态，少数高血压性脑出血的患者处于Ⅱ级和Ⅲ级状态，另外没有其他并发症出现，无不良反应。

3 讨论

目前研究发现，幕上高血压性脑出血显微手术治疗对脑组织创伤小，手术时间较常规开颅手术时间大大减少，并且在显微镜的辅助下操作止血更加彻底。但在某些方面有一定的局限性，若患者脑出血的部位较深，影响脑室时，效果不太理想，若在术中导致新的出血，则只能开颅进行血肿清除，在清除血肿的过程中，增加颅内感染和诱发局部再出血的可能。本研究中所有幕上高血压性脑出血的患者经显微手术治疗后，28例患者在不同程度上均呈现好转迹象，但由于不同的幕上高血压性脑出血的患者情况不一，治疗后疗效也有相应差异，患者中大部分患者已经好转为Ⅰ级，能恢复正常生活状态，少数高血压性脑出血的患者处于Ⅱ级和Ⅲ级状态，另外没有其他并发症出现，无不良反应[4]。

综上所述，对于幕上高血压性脑出血的患者的治疗，需要根据患者情况进行分析，制定个体化的手术方案，术前的方案制定过程中应对术中及术后可能出现的情况充分考虑，充分利用显微技术，同时对医护人员的显微技术和临床手术经验应提出了更高的要求。