雌激素联合安宫黄体酮片在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中的应用效果

林 丽，文 丽，谢娟华，龙顺姬

(深圳市龙华区人民医院妇科，广东 深圳 518109)

雌激素联合安宫黄体酮片在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中的应用效果

林 丽，文 丽，谢娟华，龙顺姬

(深圳市龙华区人民医院妇科，广东 深圳 518109)

目的 探讨雌激素联合安宫黄体酮片在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中的应用效果。方法 将42例宫腔粘连患者按随机数字表法分为观察组21例和对照组21例。对照组给予宫腔镜手术治疗；观察组在宫腔镜手术治疗基础上给予雌激素联合安宫黄体酮片治疗。比较2组治疗后子宫内膜厚度恢复情况、临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率、子宫内膜厚度均较对照组显著增加[95.24%比76.19%、(0.90±0.31)cm比(0.51±0.28)cm，均P<0.05]，而2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(9.5%比0.0%，P>0.05)。结论 在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中应用雌激素联合安宫黄体酮片临床效果确切，对恢复子宫内膜厚度效果明显。

宫腔粘连； 雌激素； 安宫黄体酮； 宫腔镜； 效果

宫腔粘连属于妇科疾病，在临床上较为常见，主要症状为月经异常，具体表现为早期阶段月经量少，到后期逐渐发展为闭经或者是不孕。宫腔镜是诊断及治疗宫腔粘连的一种方法，不过其疗效有限。有研究[1-2]显示，对宫腔粘连患者结合雌激素片治疗，有利于调整和平衡患者体内激素，帮助修复人工流产带来的子宫内膜损伤，最终实现对宫腔粘连疾病的预防。本研究采用对比研究方法，进一步探讨雌激素联合安宫黄体酮片在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月至2016年9月深圳市龙华新区人民医院收治的42例宫腔粘连患者，年龄22～39岁，平均(31.2±3.3)岁；其中15例患者月经量减少，14例患者异常闭经，13例患者存在下腹部不适感或者是腹痛感。

142例患者，通过彩超以及子宫碘油造影检查后显示全部符合宫腔粘连疾病诊断标准，且满足以下纳入标准：1)年龄均在19岁以上，39岁以下；2)内分泌检测六项结果均显示正常；3)结合雌激素片治疗均没有禁忌；4)肝肾等功能检测均显示正常；5)患者及其家属均知情且已经在同意书上确认签字，承诺会在治疗过程中积极配合。

将42例患者按随机数字表法分为观察组21例和对照组21例，2组患者的年龄及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予宫腔镜手术进行治疗。手术时间为患者月经彻底结束后的1周内。于手术前数小时给予患者阴道置入米索前列醇，取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，扩大宫口后，放入宫腔镜，对子宫及其双侧宫角进行观察粘连情况，其中膨宫压力为11.97～13.30 kPa，接着用针状电极对粘连部位进行分离。手术过程中如果患者有轻微出血现象，则应及时通过电凝止血，到宫腔形态恢复后，再于宫腔中放入O型环。手术结束后要做好防感染措施，并于术后3个月将宫腔内的O型环取出，同时做好随访工作，了解患者月经情况[3]。

观察组在对照组治疗基础上给予雌激素片及安宫黄体酮片治疗。雌激素片服用时间是手术结束后的第2天， 2片·d-1，服用21 d；安宫黄体酮片服用时间为治疗的最后10 d，每天服用量为10 mg，应周期性给药[4]。治疗时间为3个月。

1.3 观察指标与评定标准

比较2组治疗后子宫内膜厚度恢复情况、临床疗效及不良反应发生情况。

1)临床疗效标准[5]：治愈为月经周期正常，与此同时月经量正常，而且宫颈内膜光滑，此外不管是双侧宫角还是输卵管，二者开口部位均非常清晰；有效为与术前相比月经量增多，与此同时宫腔也扩大，不过还有轻微粘连现象；无效为月经周期依旧异常，与此同时月经量也异常，和术前相比宫腔内粘连情况没有较大变化。总有效=治愈+有效。

2)子宫内膜厚度恢复情况：手术结束后第三次月经前，通过腹部彩超对子宫内膜厚度进行检查，厚度越大表明恢复情况越良好。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组治愈15例、有效5例、无效1例，总有效率为95.24%；对照组治愈10例、有效6例、无效5例，总有效率为76.19%。观察组总有效率较对照组显著增加(P<0.05)。

治疗后观察组子宫内膜厚度为(0.90±0.31)cm，对照组为(0.51±0.28)cm，观察组子宫内膜厚度较对照组显著增加(P<0.05)。

治疗后观察组有2例患者肠胃有不适感，但是术后第2日自行恢复；对照组无不良反应情况发生。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(9.5%比0.0%，P>0.05)。

3 讨论

宫腔粘连属于一种常见妇科疾病，大部分因机体受创或者是子宫内膜存在修复障碍、雌激素分泌减少以及感染导致。此外人工流产由于要行刮宫操作而损伤子宫内膜基底层引起脱落导致宫腔变形，也会导致宫腔粘连[6]。该疾病主要症状为月经量减少，异常闭经，严重时会发展为不孕。

一直以来都选择宫内节育器放置方式来防止二次宫腔粘连，可是由于作用范围有限或者是含铜节育器易使子宫出现炎症而使治疗效果大打折扣。

随着时代的发展，微创技术的出现尤其是宫腔镜的使用，使得宫腔镜手术开始成为宫腔粘连治疗的基本方式。可是怎样避免术后二次粘连，确保子宫内膜良好生长，则成为长期困扰医生的难题。

一般易发生粘连的地方为宫腔前后壁，通常粘连处纤维组织无血管，不过有或多或少的白细胞浸润，此外还存在活跃度不高的子宫内膜以及基底层。而体内雌激素能使内膜间质细胞发生分裂，促进子宫内膜增厚。

据相关报道[3]显示，宫腔镜手术后结合雌激素片治疗有利于促进子宫内裸露处进行上皮化改变，周期性给患者服用雌激素片，有利于加速子宫内膜生长，将粘连破除后显现的瘢痕遮盖，从而避免二次粘连出现。而安宫黄体酮属于一种孕激素，有利于加快增生内膜脱落，恢复正常的月经周期以及月经量。

本研究结果显示，观察组总有效率、子宫内膜厚度均较对照组显著增加[95.24%比76.19%、(0.90±0.31)cm比(0.51±0.28)cm，均P<0.05]，而2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(9.5%比0.0%，P>0.05)。进一步表明在宫腔镜手术治疗宫腔粘连中应用雌激素联合安宫黄体酮片临床效果确切，对恢复子宫内膜厚度效果明显。

[1] 陈楠,王彩霞,胡美玲.戊酸雌二醇联合黄体酮胶囊治疗宫腔粘连32例疗效分析[J].中国医药指南，2012,10(27):91-92.

[2] 常亚杰,张祖威,陈玉清，等.中重度宫腔粘连电切术后辅以人工周期治疗临床疗效观察[J].中山大学学报：医学科学版,2013,34(1):104-108.

[3] 董军响,刘巧香,袁瑞珍.宫腔镜下重度宫腔粘连分解术后两种防粘连方法的临床分析[J].中国医药导报,2010,7(3):33-34.

[4] 刘超斌,谢熙,苏彦钊.宫腔粘连术后留置玻璃酸钠联合大剂量雌激素预防再发粘连[J].生殖与避孕,2014,34(3):210-214.

[5] 徐洁,刘艳,郭遂群.雌激素受体及基质金属蛋白酶-9在宫腔粘连组织中的表达及意义[J].广东医学,2015,36(8):1222-1225.

[6] 程文君.补佳乐联合安宫黄体酮片配合宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床研究[J].中国现代医生,2014,52(6):57-59.

(责任编辑：况荣华)

2016-12-16

R711.32

A

1009-8194(2017)06-0063-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.025