客观结构化临床考试在临床护理中的应用研究进展

李燕艳，沈冬梅，唐玉新，龚春霞

（盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100）

・综 述・

客观结构化临床考试在临床护理中的应用研究进展

李燕艳，沈冬梅，唐玉新，龚春霞

（盐城市大丰人民医院，江苏 盐城 224100）

为探讨客观结构化临床考试（OSCE）在临床护理中的应用，本文介绍OSCE的概念、站点设置、信度与效度、在临床护理工作中的应用状况等内容。对OSCE在临床护理工作中进一步推广和应用具有一定的借鉴与指导意义，从而提升护理人员的临床能力，提高护理服务质量。

客观结构化临床考试；临床护理；考核模式；临床综合能力

客观结构化临床考试（OSCE）是由一系列模拟临床情景的考站组成，受试者在规定时间内依次通过各个考站，对站内的标准化病人进行检察和（或）接受站内考官的提问，提出诊断结果和处理方法，并获得考试成绩[1]。1975年英国Dundee大学的M.R.Harden首先提出，起初OSCE仅被用作传统笔试的一个补充，但由于该考试方法作为临床技能考试有其突出的优势，逐渐在考核领域和医学教育的各个领域得到广泛应用，并获得普遍认可。在我国，李秀琦等[2]首次将OSCE用于护理毕业生的考核。近年来，OSCE被国内高校护理教育研究者们关注和探索[3-4]，且逐渐推广应用于临床实践技能考核。笔者对OSCE在临床护理工作中实施的研究现状进行综述，以供临床护理管理者借鉴。

1 OSCE在临床护理工作的应用

护理学是一门专业性、实践性极强的学科，且与临床医学密切联系，对护理人员的临床综合能力提出了更高的要求，如何提升护理人员的临床综合能力成为研究的焦点。国外采用OSCE广泛的测评执业护士或预注护士的临床操作能力，而国内多家医院研究和借鉴其他学者经验，结合自身工作条件、专科特点，在护士培训中引入OSCE模式，进行尝试和探索[5-6]，成效显著。但郝玉玲等[7]研究认为OSCE仅作为一种工具，发挥了其应有的综合能力评价作用，未能突显出其促进知识和技能转化为职业能力的作用。

1.1 OSCE考站的设置

1.1.1 考站数量

文献表明， 经典的OSCE考站较多（12～16个）、前期准备工作繁琐、考试成本高、考试时间长、不利于大规模考试的开展[1],目前国内研究中OSCE站点数量为4～13个，考核总时间32～205 min[8]，郑克勤[9]、冷婧等[10]将OSCE考站简化，设置数量为4个，保留护理评估、护理诊断、护理措施、健康教育等核心内容，缩短了考核时间，利于临床较大规模的考试。严鑫等[11]研究认为OSCE站点设置不应该局限于固定的框架或过多参考他人设计，应以达到全面的考核目的，而进行合理设置和调整。

1.1.2 考核内容

在一些专科的临床应用或教学时，站点设置可加入专科性内容，如对急诊科护士考核时，站点设置除了护理问诊、护理问题评估、体格检查、护理记录、健康教育和一些基础操作外，还增加了急救技能操作、团队协作（危重患者抢救）[5]；全科护士培训考核应用时，考站设置紧紧围绕全科护士培训，突出人文、法律、健康宣教等知识及临床实践护理技能的特点，浓缩患者从就医到痊愈的全过程[12]，以提升专科临床护理能力。

1.2 OSCE考官和SP的选择

在O S C E中，非常关键的是考官和标准化病人（Standardized patients ,SP）的选择与培训

1.2.1 SP的选择

SP是考核评价体系的核心要素，培养质量和训练水平直接影响到客观结构化临床考试的准确性、科学性[13]。关于SP的选择，考虑使用3类人：健康的志愿者、带有特殊症状的真实患者、具有表演能力的人[14]。目前，临床应用中SP的选择多为医院的实习护士和临床护士，且后者较多见。对SP进行标准培训与考核，以保证扮演的再演一致性、持续一致性及评价的一致性。袁公贤等[15]研究招募退休护士作为标准化病人进行培训后应用于考核，效果良好。

1.2.2 考官的选择

临床常选取临床工作经验丰富的护理管理人员作为考官，对其进行相关培训，同一评价标准，以保证考核结果的公平性和同质性[16]。在SP考站，标准化病人充当了考官、教师双重角色[17]，每轮考试完成后，考官和SP对照评分，找出异同，力求公平合理。

1.3 OSCE的信度和效度

1.3.1 OSCE的信度

即可靠性，指通过同一考试重复测量同一受试者所得结果的一致性程度。

1.3.1.1站点设置

有研究表明，OSCE考站数量过少，考试的信度和效度会降低。Roberts J等[18]的研究建议通过增加站点使考站的一致性得到提高。而曾惠文[19]、蒋金等[20]研究认为OSCE的应用上由大量站点的毕业考核向少站点的单一课程考核转换已成为一种趋势，且站点减少后（站点设置为4～6站），Cronback's a系数为0.701～0.73，＞0.7，表明内部一致性较高[21]，未受站点减少影响。

1.3.1.2 评分者的信度

要检验评定者间信度，方法是让两个评价者单独地对某一站进行评分，然后比较两者评分的相关性。许多研究表明OSCE的评定者间信度较好[22]。SP作为扮演者受连续工作时间的影响，曾勇等[23]研究指出，在尊重SP知情同意的权利下，利用4h的时间连续OSCE测试，那么SP就能较好的表演临床病例，从而使考生获得更加客观、准确的分数。为了保证OSCE考核的客观性，应对评分标准进行反复审核、修订，直至专家一致认为符合考纲要求。

1.3.2 OSCE的效度

OSCE效度的研究始于20世纪90年代，是指某一考试对其目标评价特性能否准确测量的程度。Simon SR等[24]通过对美国执业医师资格认证考试第一阶段考试结果的相关性研究来验证OSCE的预测效度。陈晓荣等[25]将笔试、老师评价和操作表现等作为OSCE考试评价的有效指标。

2 OSCE应用于临床护理工作的意义

2.1 全面考核护士的临床综合能力

护士的临床综合能力包括扎实的专科知识、技术操作、病情观察、健康教育、沟通交流、运用护理程序等能力[26]。OSCE能够比较全面、系统的考核护士的综合能力[27]，在提高护士的临床护理操作技能方面得到一致认同，随着对护士临床综合能力培养研究的进一步深入，尤其在提升新护士临床综合能力方面的优势日益显著[28-29]，使新护士尽快完成角色转变，更快适应临床工作。而尹作娟[30]研究表明，OSCE基本能够满足临床综合能力培养的相关要求，需在考站设置、SP培训等做进一步的完善，则应用效果会更加理想。

2.2 优化临床护理教学活动，提高满意度

引导护士参与教学考核与设计，通过案例编写和角色扮演，使自身的观察能力、沟通技巧、分析能力得到了提升[10]。陈瑶等[31]研究将OSCE引用到急救护理学技能考核中，使考核场景贴近临床，激发考生的团队参与意识，提升了学习兴趣，得到普遍认可。

2.3 在临床教学中促进护生的角色转变

杨徐静[32]在实习护生OSCE考核模式认知调查中认为考核的全过程实际上是对护生语言沟通能力、病情评估能力、临床实际操作能力、对理论知识的掌握、标准化病人情景问题的分析、判断及应急应变能力的综合评价，是护生学习和提升自我综合能力的训练机会。张艳等[33]研究认为OSCE教学在提升护生能力的同时，消除对医院环境和工作的陌生感，拉近护生与护士岗位的距离，增强了护生对未来所从事工作的自信。

3 总结和展望

3.1 OSCE的优势与不足

3.1.1 优势

OSCE作为新型的考核模式，避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性，使考试更为真实[34]；形式多样化、试题的广度和深度更好；有标准化病人参与，互动性好，实践性和灵活性更强；考官经过培训，考评更为公平、公正、客观，在临床护理中的应用越来越普遍，且在推广过程中都到了肯定。

3.1.2 不足

OSCE与临床场景有一定差距。SP不同于真正的病人，某些症状或体征如心脏杂音、“爪形手”、颈项强直等难以模拟[35]；一些有创急救技术如吸痰、气管插管等不宜在真实SP身上操作，还需借助智能仿真技术[36]，因此，OSCE不能完全替代临床，与实际情况有一定的差距。

3.2 展望

OSCE在临床其他护理科室（如儿科、精神科、肿瘤科等）的应用得到了肯定[37]，邓辉[38]、袁娟[39]将OSCE模式用于《急救护理学》综合实训及技能考核，使学生的综合急救素质得到提升，但应用于临床急救护理实践研究较少。危重患者病情复杂且变化快，这就要求护士必须具备扎实的理论知识、良好的应急处理能力，能在第一时间采取相应的急救措施对患者实施急救，提高患者生存率[40]。新上岗的护士尚处于职业的探索时期，需加强护士临床能力的培养[41]，如何利用OSCE的优势，规避弱项，提升新护士的应急、急救能力将列入下一步的研究方向，期望通过结果分析为提升新护士的综合急救能力探索新的思路。

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本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.16.186.03

李燕艳（1977-），女，江苏盐城人，本科，副主任护师