连续性自体血回输机在手术室中的应用体会

吴年风

（江苏省泰州市人民医院手术室，江苏 泰州 225300）

连续性自体血回输机在手术室中的应用体会

吴年风

（江苏省泰州市人民医院手术室，江苏 泰州 225300）

目的 回顾性总结连续性自体血回输机的应用价值及应用体会。方法 对129例术中可能出现较大出血的患者，实施自体血回输，并予认真配合。结果 129例患者成功获得回输自体血54260 mL，单次最少的为75 mL，最多的达到1890 mL，无一例发生严重并发症，部分心脏手术出现ACT（活化凝血时间）延长，给予鱼精蛋白中和，ACT恢复正常。结论 自体血的回输，减少了术中异体血的输注，降低了异体血输注可能带来的风险，节约了血资源，有较好的社会效益和经济效益。因此，在术前认真评估后，应积极应用。

连续性；自体血回输机；应用

2015年8月～2017年3月，使用费森尤斯CATS连续性自体血回输机为129例患者在术中进行了自体血回输，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取129例患者应用连续性自体血回输机进行自体血回输，男58例，女71例，年龄30～77岁。其中心脏外科手术85例，脊柱外科手术17例，关节置换手术8例，肝脏手术2例，脾脏手术11例，妇科宫外孕大出血手术2例，烧伤整形手术1例，泌尿外科手术1例，血管外科手术1例。

1.2 方法

所有患者均实施全身麻醉，并在气管插管下行手术治疗，在术中进行连续性自体血回输，收集患者的体腔、创面的血液以及体外循环停机后的“机血”，通过血液回输机处理后，重新输注给患者。

2 结 果

129例患者成功获得回输自体血54260 mL，单次最少的为75 mL，最多的达到1890 mL，无一例发生严重并发症，部分心脏手术出现ACT(活化凝血时间)延长，给予鱼精蛋白中和，ACT正常。

3 护理配合

3.1 术前准备

手术前对患者进行访视，并对患者的病情进行评估，手术前一天巡回护士到病房访视，首先手术医师沟通确定术中是否需要进行自体血回收，在了解手术情况后，向患者及家属介绍手术室的相关情况，介绍自体血回输的必要性、可靠性，以此来消除患者焦虑和紧张等不良情绪，保证患者能够以良好的状态配合护理工作正常展开。

急诊手术过程中，巡回护理人员应该与手术医师和麻醉医师一同对患者在手术中的出血量进行评估、预测，确定是否需要血液回收，能否血液回输，然后征求家属同意后，行自体血回输。

检查自体血回输机的一次性配套用品，包括ATS吸管，ATR120储血槽，AT1自体血输血套件，清洗液（生理盐水），另外备好一次性注射器，肝素，认真检查一次性物品的灭菌日期及外包装有无破损，吸引器装置工作是否正常。

3.2 术中配合

应该做好设备的准备工作，将血液回输机安放在快速输液通道附近，用脚轮固定住车，然后待患者接通电源后开机，检查设备是否能够正常工作，同时，保持合适的室内温度。

配置抗凝液体，本次研究病例应用的抗凝液体为500 mL的生理盐水+18000 U的甘肃，标注明确后挂在血液回输机上，抗凝液应该与回收血的比例控制在1:7，可以根据吸血量对其进行调节，需要注意的是，在回收血液之前先吸入100～150 mL抗凝药液对储血槽进行预冲[1]，以防止回收血液凝固，然后以60～80滴/min连续滴入，并根据血液回收情况及时调整速。心血管手术患者在全量肝素化后停止使用抗凝药液，待鱼精蛋白中和后再恢复使用。

（1）在安装一次性材料时，需要严格安好原则以及无菌操作和安装说明进行。

（2）正确回收，在回收时，需要注意吸引器的压力，压力不能过大，否则会破坏红细胞，含量需要控制在150 mmHg以内[2]，根据血液回收的速度及量及时调整抗凝药液的滴速，确保有足够的抗凝药液与血液混合，避免发生储血器内凝血，血液回收一定量时及时清洗回输。

（3）在血液回输过程中，密切观察病人生命体征变化，尿量的记录。

（4）观察记录回输血的量及患者有无不良反应。

（5）回输血结束后，及时记录病人出血量，回输血的血量，在血液回输机的登记本进行登记，包括患者姓名、性别、住院号以及回输血量等临床资料。

3.3 术后配合

待手术结束后，需要将患者送到重症监护室，并告知患者与家属应该密切关注患者血液回收情况，以此减轻患者的顾虑，在手术后的第二天，需要详细记录患者病情，并做好自体回输机的维修与保养，清除患者身上的血迹与污染物，保持机身清洁。

3.4 体会

近年来现代外科技术的发展迅速，手术量及手术难度不断增加，用血量也随之大增。术中用异体血已供不应求。自体血回收重新利用，显得格外重要。相关研究表明，自体血回输具有费用小、安全性高的特点。连续性自体血回输技术主要是将手术中失血、体外循环机器余血由血液回输机回收，经洗涤浓缩后回输至人体的一种“废血”再利用，该项技术避免了输异体血带来的过敏反应和传染病传染的潜在危险，也避免了可利用血液资源的浪费。

在实际的操作过程中，护理人员需要熟悉回收的每一个过程，此外，还需要配合麻醉医师完成回收的相关步骤，并且严格按照无菌规则与操作规程进行，严格把握自体血回收的适应症和禁忌症，手术台上，需要准备双吸引管路[3]，一条用作自体血回收专用管路，另外一条用作吸引污染废弃的体液与冲洗液。器械护士应该严格监督手术医师，若是骨科，则需要进行长骨手术，需要注意的是，需要在使用骨水泥后，需要严禁血液吸入储血器中。

血液回收技术是一项严谨而细致的医疗技术，手术室护士术前需进行精心准备，术中熟练操作，严密观察，密切配合麻醉和手术医师，做好血液回收工作，创造更好的社会和经济效益。

[1] 孙新艳,宋冰冰,王俊科,等.自体血回输对病人血浆肝素含量的影响[J].临床麻醉学杂志,2002,18(4):184-185.

[2] Ronald D Miller,邓小明等主译.米勒麻醉学.第8版.北京大学医学出版社,2016:1701.

[3] 郭国校.门脉高压症断流术中自体血回输的临床应用与研究[D].郑州大学,2012.

本文编辑：苏日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.16.177.02