宫颈癌患者生活质量影响因素研究进展

刘小琴，徐旭娟

（南通大学附属医院妇产科，江苏 南通 226001）

宫颈癌患者生活质量影响因素研究进展

刘小琴，徐旭娟

（南通大学附属医院妇产科，江苏 南通 226001）

宫颈癌；生活质量；影响因素

宫颈癌是指发生在子宫阴道部及子宫颈管的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤。在全球范围内，宫颈癌的发病率居女性恶性肿瘤的第二位，是一种严重影响妇女身心健康乃至危及生命的恶性肿瘤[1]。宫颈癌的治疗原则是采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。随着宫颈癌早期诊出，以及治疗技术的不断进步，宫颈癌患者预后不断改善，患者的生存时间延长，幸存者的生活质量研究成为医护人员以及社区工作者的关注问题。本文就宫颈癌患者生活质量测量工具、影响因素进行综述，为今后的研究提供参考。

1 生活质量的概念

生活质量定义为：以一定的文化和价值体系为背景的个体对他们的生活状态的感知体验，这种感知体验不仅与其生活环境有关，还受其目标、期望、标准和所关心的事物有关。生活质量评定主要是对个体生理、心理、社会功能三方面的状态评估，由于地域文化等因素的差异，不同的人群有对生活质量的不同理解和感知。

2 生活质量的测评工具

目前，生活质量的评定主要是使用各种生活质量量表进行评价，主要包括：①一般普适性量表，（如SF-36），是针对一般人群开发和使用，早期的生活质量评定中使用较多，主要适合了解患者和普通正常人群的生活质量的差异性，近几年已较少用于肿瘤病人生活质量的评价。②癌症普适性量表（如CARES-SF、EORTC QLQ-C30），是肿瘤病人生活质量共用评定量表。③癌症特异性生活质量评定量表（如EORTC QLQ-Cx24），是用于评定宫颈癌患者的生活质量的特异性量表，它涵盖了宫颈癌本身和治疗方法对患者的生活质量的影响，相比其他量表更准确评价患者的生活质量，但缺乏对长期生存患者的远期并发症的评估，因此，上述量表[2-5]仍需要进一步的完善。

3 生活质量的影响因素

3.1 躯体因素

3.1.1 手术治疗导致的躯体因素

手术治疗主要用于早期宫颈癌患者（ⅠA～ⅡA期）患者，具体手术根据宫颈癌临床分期、患者年龄、生育要求等综合评估后决定。手术方式包括全子宫切除术、广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术、广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术等。手术可以彻底的切除病灶，但手术有可能会损伤盆腔自主神经，引起术后并发症如膀胱功能障碍、肠道功能紊乱、性功能受损等，从而影响患者生活质量[6-8]。少部分患者在切除全子宫的同时需切除附件（输卵管和卵巢），而卵巢作为性腺，手术切除后会影响到激素的分泌，对患者的内分泌系统和性功能影响较大，进而影响到患者的生活质量[9]。近20多年来，人们在保留盆腔自主神经功能的术式改进中不断的探索，开腹手术逐渐被腹腔镜手术所取代，以及部分保留内分泌功能的卵巢移位手术的开展，降低了传统的根治性子宫切除手术远期并发症的发生，减少了手术疤痕，维持了患者的自我形象，提高了患者的生活质量。

3.1.2 放射治疗导致的躯体因素

放射治疗简称放疗，是宫颈癌的主要治疗方法之一，放疗并发症主要包括对阴道及邻近器官的的辐射性损伤，表现为膀胱刺激症状、肠道功能紊乱、性功能障碍等[10-11]。Hofsjö等[12]通过招募37个年龄与实验组相匹配的对照组人群，研究了34例宫颈癌放疗幸存者阴道经历辐射后的改变，通过临床检查，估计阴道萎缩和盆腔纤维化程度，认为淋巴水肿和肠道功能紊乱是宫颈癌患者手术和放疗后最主要的躯体症状，且长时间存在，从而影响患者的生活质量。Kirchheiner 等[13]研究认为患者放疗期间，躯体和角色功能受损，其中疲劳（78%）、腹泻（68%）、尿频（60%）、恶心（54%），这些功能部分恢复可在停止治疗3个月后，同时观察到疲劳（50%）、潮性发作（44%）、性焦虑（38%）、肢体水肿（22%）持续存在，认为，患者需要全面的咨询，给予家庭、社会的支持。而Pieterse等[14]进行了一项纵向研究，发现接受放疗的患者在术后1年内腹泻的发生率高于健康对照组，但在术后两年得以改善，认为放疗对患者生活质量的影响是短期的，说明放疗对宫颈癌患者生活质量的影响存在着时间长短不一的不同研究观点。Vistad等[15]发现接受放疗的晚期宫颈癌患者，下背部和臀部疼痛更为普遍，38%的宫颈癌幸存者患有慢性骨盆疼痛，显示整体精神状态与疼痛的发病率有关，患者因慢性疼痛的存在而生活质量低。Vistad等[16]调查了放疗后幸存时间大于5年的宫颈癌患者的生活质量，发现有30%的患者存在慢性疲劳的情况，明显高于一般人群中存在的13%慢性疲劳，同时发现放疗后的患者有更高水平的抑郁、焦虑和身体障碍，这些因素导致放疗后患者的生活质量下降，他们提到临床工作应该关注宫颈癌患者放疗后的慢性疲劳。

3.1.3 化学治疗导致的躯体因素 化学治疗简称化疗，主要用于晚期或复发转移患者和同期放化疗，多采用静脉化疗，也可用动脉局部灌注化疗，是治疗宫颈癌的方法之一，化疗导致的并发症主要包括血液系统并发症（如粒细胞减少、贫血、乏力等）和胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐等），以及周围神经症状、口腔溃疡等[17]。Dahiya等[18]对化疗前后的的晚期宫颈癌患者进行生活质量评定，发现患者的身体、认知和情感功能得分在接受化学治疗后改善，疼痛、失眠和食欲有所改善，但治疗后腹泻增加，性乐趣和性机能治疗后显著降低，为了进一步提高生命质量，需关注患者社会、心理、身体的康复。Symonds等[19]研究了不同的化疗方案对宫颈癌患者生活质量的影响，发现接受化学治疗的患者主要的化疗反应在血液系统，表现为粒细胞减少，治疗期间，患者情感功能改善，而因为身体功能、角色功能改变，其生命质量下降。McCormack等[20]对三个医学中心的46名宫颈癌患者进行了平均39.1个月的随访，其中80%的患者完成了6个周期的化疗，13%的患者完成了6个周期的化疗，但时间延长，9%的患者完成了减少剂量的至少4个周期化疗，出现的化疗反应主要有血液系统、腹痛、恶心、呕吐、心悸等，因此使患者延长或中止了化疗，化疗产生的躯体不适及治疗方案对机体的影响，影响了患者的生活质量，建议化疗周期及化疗剂量等需综合评估患者后再调整。

4 心理因素

担心疾病复发是宫颈癌患者面临最大的心理问题，Cull等[21]研究了招募的83名患者,受访对象抱怨治疗后的仍存在疼痛、疲劳、体重增加，60%未恢复到患病前的状态,有91%的患者存在着对疾病复发的恐惧，患者的焦虑抑郁等分均高于一般人群，同时，患者面临着疾病及治疗带来的性困扰，躯体和心理困扰与性功能相关，建议更多的关注患者的心理和性问题。抑郁是癌症患者最常见的心理危机，癌症患者情绪变化主要表现在焦虑和抑郁[22]。Carter等[23]进行了为期两年的前瞻性研究，评估接受手术治疗的早期宫颈癌患者的心理、情感状况，研究显示患者的抑郁和焦虑在术后逐渐出现，在术后1～2年中达到高峰，随后慢慢改善，手术治疗方式与抑郁和焦虑无关联，但手术结合放疗与单纯手术比较，抑郁和焦虑得分有差异性。Wenzel等[24]对年龄37～45岁的宫颈癌患者进行了生活质量与心理相关的研究，发现心理障碍的发病率较高发生在年轻的宫颈癌幸存者，年轻患者中有40～50%的抱怨存在抑郁和烦躁，64%感觉存在很大的压力，得出了宫颈癌患者持续存在一定的心理困扰，但患者的生活质量较好，与患者治疗早期参加了支持性小组计划有关的结论。Le Borgne等[25]将173例宫颈癌患者（42%的经历了单纯的手术治疗，58%接受了联合治疗）和594例对照组患者的生活质量进行比较，发现在随访15年以后，宫颈癌所致的心理伤害与患者的生活质量相关，提出了临床医护人员、心理学家、社会工作者应对宫颈癌患者长期随访，根据患者的情况给予支持和照护，尤其要关心那些低收入的患者群。

5 社会支持因素

人是生物-心理-社会的综合体，关于人际交往，人们期待着善良、亲切，对别人的感觉敏感，自身保持和谐的平衡，当和谐被打破，人们应该感到羞愧和丢“面子”。Shih等[26]提出人际和谐是东亚文化（如中国，台湾，日本和韩国）最重要的价值体系，发展的根源是儒家思想，侧重于人际关系和社会义务。Kleiman等[27]将社会支持定义为“全面的朋友和家庭成员提供心理和物质资源”，加强社会支持，能够积极提升一个人的自尊。LiCC等[28]对台湾110例宫颈癌患者的生活质量与自尊、社会支持的相关性进行了研究，发现自尊水平在年龄、婚姻状况、教育状况、就业情况无差异性；社会支持水平在不同的婚姻状况有差异，在年龄、教育状况、就业情况无差异性。结果显示宫颈癌幸存者中，生活质量得分高的人群有着更高的自尊，生活质量得分高的人群有着更好更强大的社会支持，社会支持对自尊和生活质量有缓冲作用。Ding等[29]采用现象学的方法，描述了确诊后3个月中国宫颈癌患者的患病体验，围绕几个主题如处理因疾病和治疗导致的情感混乱、自己把握疾病诊断和治疗问题、本能的根据自身经历和伴侣改善家庭关系等进行分析，认为文化和背景影响患者的适应情况，提出应高度重视家庭成员和其他人员对患者的影响。Nazik等[30]对土耳其的108名妇科肿瘤患者（含19.4%的宫颈癌患者）进行横断面调查，感知到社会支持的人群生活质量得分高，分析可能99%的患者信奉穆斯林，精神上的幸福感处于中等水平，做祈祷、去清真寺、参加宗教会议/机构、拥有积极的想法，非常有效的增加了患者的精神健康，提高了生活质量。我们应当慎重处理患者面临的问题，应当将患者作为一个社会人，而不仅仅是个体，在改善患者生活质量的研究中，考虑家庭社会力量对患者的影响。

6 其他因素

Fuchs-Tarlovsky等[31]对103例宫颈癌患者接受放化疗治疗时，进行补充抗氧化剂和安慰剂的双盲试验，发现使用抗氧化剂组患者的生活质量高于未使用组患者。另外，宫颈癌患者生活质量的影响因素研究还涉及临床分期、年龄、教育、经济状况等[32-35]。

综上所述，对于宫颈癌患者生活质量影响因素的研究越来越多，相关研究更多集中在治疗导致的躯体因素对患者的生活质量影响，对患者心理状态、情绪因素、支持系统的关注逐年增多，但对宫颈癌患者生活质量与人格特质相关性的研究较少，可作为今后研究方向。

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本文编辑：苏日力嘎

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